Preparación del formulario de reclamación médica CMS-1500

El CMS-1500 es el formulario estándar de reclamo de tinta roja sobre papel blanco que utilizan los médicos y proveedores para la facturación de reclamos. Aunque fue desarrollado por los Centros de Medicare y Medicaid (CMS), se ha convertido en el formulario estándar utilizado por todas las compañías de seguros.

Se revisa periódicamente. A partir del 1 de abril de 2014, la versión revisada 02/12 es la única aceptada por Medicare. La versión anterior 08/05 ya no es válida.

¿Quién puede facturar reclamos utilizando el CMS-1500?

Cualquier proveedor y proveedor no institucional puede usar el CMS-1500 para facturar reclamaciones médicas .

  • Servicios de medico
  • Auxiliares medicos
  • Emfermera practicante
  • Enfermeras clínicas especializadas
  • Enfermeras parteras
  • Enfermeras anestesistas certificadas certificadas.
  • Psicologos clinicos
  • Trabajadores sociales clinicos
  • Suministros y equipos para diálisis a domicilio.
  • Servicios de ambulancia
  • Servicios de laboratorio de diagnóstico clínico.

Consejos para preparar el CMS-1500

  • Asegúrese de que todos los datos se ingresen de manera correcta y precisa en los campos correctos.
  • Ingrese la información del seguro, incluido el nombre del paciente, exactamente como aparece en la tarjeta del seguro.
  • Use los códigos de diagnóstico correctos (ICD-9) y los códigos de procedimiento (CPT / HCPCS) usando modificadores cuando sea necesario.
  • Utilice solo la dirección física para el campo de ubicación de la instalación de servicio.
  • No olvide incluir información NPI donde se indique.

Se pueden encontrar instrucciones más detalladas en www.cms.gov o www.nucc.org

Revisión para la versión 02/12

A partir del 6 de enero de 2014, la versión revisada (02/12) del formulario CMS 1500 fue aprobada para su uso. El formulario CMS 1500 revisado (versión 02/12) fue desarrollado para alinearse con los cambios de formato en la facturación electrónica de la versión 4010 a la versión 5010 de 837P y el cambio de ICD 9 a ICD 10

El formulario se lanzó el 6 de enero de 2014. Desde el 1 de abril de 2014, los proveedores solo pueden usar el formulario CMS 1500 revisado (versión 02/12). No se deben utilizar las existencias restantes de 08/05.

Diferencias entre la versión 08/05 y la versión 02/12

  1. El encabezado: el símbolo rectangular fue reemplazado por un código QR.
  2. Localizador de campo 1: TRICARE CHAMPUS fue reemplazado por TRICARE; SSN fue reemplazado con ID #
  3. Localizador de campo 8: ESTADO DEL PACIENTE fue reemplazado por RESERVADO PARA USO DE NUCC
  4. Localizador de campo 9b: FECHA DE NACIMIENTO DEL OTRO ASEGURADO, SEXO fue reemplazado por RESERVADO PARA USO DE NUCC
  5. Localizador de campo 9c: el NOMBRE O LA ESCUELA DEL EMPLEADOR se reemplazó con RESERVADO PARA USO DE NUCC
  6. Localizador de campo 10d: RESERVADO PARA USO LOCAL fue reemplazado por CÓDIGOS DE RECLAMACIÓN (Designado por NUCC)
  7. Localizador de campo 11b: el NOMBRE O LA ESCUELA DEL EMPLEADOR fue reemplazado por OTRA ID DE RECLAMACIÓN (Designado por NUCC); se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 2 dígitos
  8. Localizador de campo 14: FECHA DE LA CORRIENTE (flecha roja) LA ENFERMEDAD (primer síntoma) O LESIÓN (accidente) O EL EMBARAZO (LMP) se reemplazó por la FECHA DE LA ENFERMEDAD, LESIÓN, O EMBARAZO (LMP); Se agregó QUAL, y se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 3 dígitos
  9. Localizador de campo 15: SI EL PACIENTE HA TENIDO IGUAL O ENFERMEDAD SIMILAR. GIVE FIRST FATE se reemplazó con OTRA FECHA; Se agregó QUAL, y se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 3 dígitos
  1. Field Locator 17: se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 2 dígitos
  2. Localizador de campo 19: RESERVADO PARA USO LOCAL fue reemplazado por INFORMACIÓN ADICIONAL DE RECLAMACIÓN (Designado por NUCC)
  3. Localizador de campo 21: se agregó Ind. ICD y se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 1 dígito; Se agregaron 8 líneas adicionales para códigos de diagnóstico; Las etiquetas para las líneas de código de diagnóstico se cambiaron de números a alfas.
  4. Localizador de campo 22: MEDICAID RESUBMISSION fue reemplazado por RESUBMISSION
  5. Localizador de campo 30: BALANCE DUE se reemplazó con Rsvd para uso de NUCC