Ácido valproico para la prevención de la migraña

El ácido valproico (Depakene) y su compuesto relacionado divalproex (Depakote, Depakote ER) están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para la prevención de la migraña.

Estos medicamentos también se usan para el tratamiento de la  epilepsia y  el trastorno bipolar (anteriormente conocido como depresión maníaca). En este contexto, el término ácido valproico también incluirá su compuesto relacionado divalproex.

Indicaciones

La prevención de la migraña es una estrategia que implica modificaciones del estilo de vida, como dormir lo suficiente y evitar los desencadenantes de la dieta. Si tiene más de cuatro días de migrañas por mes, o si está tomando medicamentos para la migraña más de una vez por semana en promedio, entonces usted y su médico también deben hablar sobre la posibilidad de usar medicamentos recetados para la profilaxis de la migraña.

El ácido valproico es uno de varios medicamentos indicados para la prevención de la migraña. Los antidepresivos, así como algunos otros anticonvulsivos, se usan fuera de etiqueta para este propósito. Varios medicamentos inyectables descritos como medicamentos anti-CGRP fueron aprobados para la profilaxis de la migraña en 2018.

Su médico discutirá varias cosas con usted para decidir si se beneficiaría de los medicamentos preventivos y si el ácido valproico sería adecuado para usted. Se tienen en cuenta factores como su salud general, su frecuencia de migraña, su mejora con los medicamentos tomados durante un ataque (medicamentos abortivos) y si experimenta efectos secundarios o tiene contraindicaciones para los medicamentos abortivos.

Cómo funciona

El ácido valproico aumenta el nivel de ácido gamma-aminobutírico (GABA), un neurotransmisor inhibitorio en el cerebro. Lo hace bloqueando la enzima que normalmente descompone el GABA. Este neurotransmisor reduce la excitabilidad y la activación de las células nerviosas que normalmente conducen a una convulsión.

Los expertos sugieren algunos posibles mecanismos a través de los cuales el ácido valproico puede prevenir las migrañas. Las migrañas están asociadas con una alteración en la actividad eléctrica del cerebro, descrita como depresión cortical expansiva. Un mecanismo por el cual el ácido valproico puede frustrar las migrañas es prevenir la depresión de propagación cortical, posiblemente debido a su efecto sobre GABA.

El ácido valproico también puede inhibir la excitación neuronal mediada por los receptores de glutamato y NMDA.

Una de las teorías que se ha examinado es si el ácido valproico tiene un efecto sobre el flujo sanguíneo en el cerebro porque la vasodilatación (ensanchamiento de los vasos sanguíneos) puede desempeñar un papel en las migrañas. Además, los medicamentos como los betabloqueantesreducen la frecuencia de la migraña al afectar el flujo sanguíneo. Sin embargo, la  investigación sugiere que el ácido valproico no tiene un efecto importante en el flujo sanguíneo en el cerebro, lo que va en contra de esta teoría.

Dosificación

El ácido valproico está aprobado en una dosis más baja cuando se usa para la prevención de la migraña que cuando se usa para el trastorno bipolar o para la epilepsia.

  • Ácido valproico (Depakene): la dosis inicial es de 250 mg dos veces al día; la dosis puede aumentarse a 500 mg dos veces al día si es necesario.
  • Divalproex sódico (Depakote): la dosis inicial es de 250 mg dos veces al día, que puede aumentarse según sea necesario (con la supervisión de su médico) hasta un máximo de 1,000 mg por día. También existe una forma de liberación prolongada (Depakote ER) con una dosis inicial de 500 mg por día. Se puede aumentar a 1,000 mg por día si es necesario.

Efectos secundarios

El ácido valproico es conocido por tener varios efectos secundarios cuando se usa en dosis altas. Cuando se usa en dosis relativamente bajas para la prevención de la migraña, estos efectos secundarios son menos comunes. Sin embargo, debes ser consciente de ellos.

Los efectos secundarios comunes del ácido valproico incluyen:

  • Náusea
  • Somnolencia
  • Problemas para dormir
  • Temblor
  • Mareo
  • Aumento de peso
  • Perdida de cabello

Si experimenta alguno de los efectos secundarios comunes del ácido valproico, pueden resolverse después de un tiempo. Pero algunos efectos secundarios, como el aumento de peso, tienden a persistir.

Discuta sus efectos secundarios con su médico mientras decide si continuar con el ácido valproico es adecuado para usted.

Eventos adversos 

Algunos efectos del ácido valproico son menos comunes pero más preocupantes.

Los anticonvulsivos pueden causar una reacción cutánea grave llamada síndrome de Stevens-Johnson (SJS) , que comienza con una erupción cutánea y provoca una descamación severa de la piel, que se asemeja a una quemadura severa. Esta condición puede empeorar rápidamente, causando deshidratación e incluso la muerte si no se trata. Si desarrolla una erupción cutánea mientras usa ácido valproico, busque atención médica de inmediato.

El ácido valproico también puede causar insuficiencia hepática o pancreatitis . Estas afecciones pueden causar hematomas en la piel, dolor abdominal, náuseas, vómitos, ictericia (color amarillo de la piel y / o los ojos) o problemas con el recuento sanguíneo. Asegúrese de llamar a su médico si experimenta alguno de estos síntomas.

Este medicamento también se ha asociado con la ideación suicida , que es un estado de pensamiento o planificación del suicidio. Si desarrolla estos síntomas, discútalos con su médico o llame a una línea directa de suicidio de inmediato. Tenga en cuenta que la ideación suicida es causada por un desequilibrio químico y la intervención profesional puede ayudarlo a mantener estos síntomas bajo control.

Interacciones

El ácido valproico puede interactuar con ciertos medicamentos, como la aspirina, Elavil (amitriptilina), Pamelor (nortriptilina), la clase de antibióticos carbapenem, otros medicamentos anticonvulsivos y Coumadin (warfarina).

Asegúrese de informar a su médico y farmacéutico sobre todos los medicamentos que está tomando, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre. Recuerde incluir suplementos, hierbas y vitaminas en su lista de medicamentos también.

Dado que el ácido valproico puede causar somnolencia, asegúrese de informarle a su proveedor de atención médica si consume alcohol o si toma medicamentos que lo adormecen, como analgésicos narcóticos, medicamentos para el resfriado o alergias, o ayudas para dormir.

Contraindicaciones

El ácido valproico está contraindicado durante el embarazo. Se ha relacionado con defectos congénitos (especialmente defectos del tubo neural, como la espina bífida), así como puntuaciones más bajas en el coeficiente intelectual (CI) en bebés de madres que tomaron este medicamento durante el embarazo.

Debido a que el sistema nervioso comienza a desarrollarse muy temprano durante el embarazo, a menudo antes de que una mujer sepa que está embarazada, no se recomienda que las mujeres en edad fértil tomen ácido valproico.

No puede usar ácido valproico si tiene alguna de las siguientes condiciones de salud:

  • Enfermedad del higado
  • Alergia al ácido valproico
  • Trastorno del ciclo de la urea (por ejemplo, deficiencia de ornitina transcarbamilasa, una enfermedad genética rara)
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Bone Marrow Transplantation at Disciplied INC | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.