Problemas del corazón que ocurren con los trazos

Los problemas cardíacos son terriblemente comunes en las personas que tienen un derrame cerebral . Si sufre un accidente cerebrovascular, tanto usted como sus médicos deben estar especialmente atentos con respecto a su corazón durante la fase aguda del accidente cerebrovascular, durante el período de recuperación, y posteriormente.

Tipos de problemas cardíacos vistos con el accidente cerebrovascular

Varios tipos de problemas cardíacos se ven comúnmente en personas que sufren un derrame cerebral. Estos incluyen infarto de miocardio (ataque cardíaco), insuficiencia cardíaca y arritmias cardíacas , especialmente fibrilación auricular , taquicardia ventricular y fibrilación ventricular .

Los problemas cardíacos asociados con los accidentes cerebrovasculares pueden ser causados ​​por el accidente cerebrovascular en sí o por el mismo proceso subyacente que produjo el accidente cerebrovascular (más comúnmente, la trombosis de una arteria). O, el problema cardíaco puede ocurrir primero, y el derrame cerebral puede resultar de él. (Esto se observa con mayor frecuencia cuando la fibrilación auricular produce un émbolo en el cerebro).

Por lo tanto, cuando un accidente cerebrovascular se complica por un problema cardíaco, es muy importante que el médico haga todo lo posible por resolver la causa y el efecto. Esta comprensión es necesaria para poder elegir la terapia más efectiva para acelerar la recuperación y prevenir más problemas en el futuro.

Accidente cerebrovascular e infarto de miocardio

Hasta el 13% de las víctimas de accidente cerebrovascular de 60 años o más también sufrirán un ataque cardíaco dentro de los tres días posteriores al accidente cerebrovascular. Por el contrario, no es inusual que un ataque cardíaco sea seguido rápidamente por un derrame cerebral.

Debido a que muchos pacientes con un accidente cerebrovascular agudo pueden tener dificultades para percibir o informar los síntomas de un ataque cardíaco , el problema cardíaco puede pasar inadvertido. Por lo tanto, es fundamental que los médicos que atienden a pacientes con accidente cerebrovascular los vigilen cuidadosamente para detectar signos de isquemia cardíaca .

Esto incluye revisar los ECG al menos diariamente durante los primeros días y monitorear las enzimas cardíacas en busca de signos de daño cardíaco.

No está del todo claro por qué los ataques cardíacos agudos y los accidentes cerebrovasculares agudos ocurren juntos con tanta frecuencia. Es probable que algunas personas que tienen aterosclerosis pasen por períodos de tiempo en los que el riesgo de trombosis en el sitio de cualquier placaaterosclerótica  sea ​​particularmente alto (por ejemplo, por un día o dos después de fumar un cigarrillo ).

Dado que las placas se encuentran a menudo en las arterias que abastecen tanto al corazón como al cerebro, durante estos tiempos de alto riesgo, los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos pueden ocurrir casi simultáneamente.

Es especialmente importante que los médicos que tratan un ataque cardíaco agudo se aseguren de que el paciente no sufra también un derrame cerebral antes de usar medicamentos trombolíticos (es decir, “eliminadores de coágulos”). Si bien la disolución de una trombosis en una arteria coronaria es a menudo terapéutica, la disolución de una trombosis en una arteria cerebral puede provocar una hemorragia cerebral y un empeoramiento dramático del accidente cerebrovascular.

Finalmente, el solo hecho de que una persona haya tenido un derrame cerebral la pone en alto riesgo de sufrir un futuro ataque al corazón. Esto se debe a que, en la mayoría de los casos, el accidente cerebrovascular está causado en última instancia por la aterosclerosis, la misma enfermedad que también provoca ataques cardíacos. Por lo tanto, es muy probable que la mayoría de las personas que han sobrevivido a un accidente cerebrovascular hayan tenido una enfermedad arterial coronaria (EAC)significativa , y deben realizar esfuerzos agresivos para reducir su riesgo cardíaco futuro.

Accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca

El accidente cerebrovascular puede estar asociado con insuficiencia cardíaca nueva o que empeora. 

Se puede producir insuficiencia cardíaca si un accidente cerebrovascular está acompañado de un infarto de miocardio.

Además, el accidente cerebrovascular en sí mismo puede causar directamente el debilitamiento del corazón al producir un aumento dramático en los niveles de adrenalina (así como otros cambios neurológicos menos definidos). Estos cambios pueden causar isquemiacardíaca significativa (falta de oxígeno en el músculo cardíaco) incluso en personas sin CAD. El daño cardíaco causado por esta isquemia cardíaca “mediada neurológicamente”, que tiende a ser permanente, es inquietantemente común en personas jóvenes y sanas que tienen un accidente cerebrovascular debido a una hemorragia subaracnoidea .

El accidente cerebrovascular también se asocia con un “aturdimiento cardíaco” transitorio, en el que una parte del músculo cardíaco deja de funcionar normalmente. Esta afección, que probablemente sea idéntica al llamado ” síndrome del corazón roto “, puede producir episodios de insuficiencia cardíaca grave pero temporal.

Accidente cerebrovascular y arritmias cardíacas

Se observan arritmias cardíacas significativas durante los primeros días en el 25% de los pacientes ingresados ​​en el hospital con un accidente cerebrovascular agudo.

La arritmia más frecuentemente asociada con el accidente cerebrovascular es la fibrilación auricular, que representa más de la mitad de los problemas del ritmo cardíaco relacionados con el accidente cerebrovascular. 

También pueden ocurrir arritmias que ponen en peligro la vida, como fibrilación ventricular y paro cardíaco.  En muchos casos, estas arritmias potencialmente letales se deben al síndrome de QT largo , que puede resultar de un derrame cerebral.

También puede ocurrir una bradicardia significativa (frecuencia cardíaca lenta) después de un accidente cerebrovascular. Por lo general, la bradicardia es transitoria, pero en ocasiones se puede observar un bloqueo cardíaco significativo , que requiere la inserción de un marcapasos .

Resumen

Los problemas cardíacos graves son muy comunes después de un accidente cerebrovascular. Cualquier persona que sufra un accidente cerebrovascular debe evaluarse y controlarse cuidadosamente durante al menos varios días para detectar la posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y arritmias cardíacas. Y debido a que un accidente cerebrovascular a menudo indica que corre un alto riesgo de futuros problemas cardíacos, los pasos agresivos para reducir su riesgo cardíaco se vuelven especialmente críticos si ha tenido un accidente cerebrovascular.