Razones para la revisión de la cirugía de columna

2da Cirugía de espalda

Su médico (o usted) puede considerar que la cirugía de la columna vertebral es necesaria si aún tiene síntomas después del primer procedimiento, o si tiene síntomas nuevos. Pero, ¿cómo saber si realmente necesita esa segunda cirugía de espalda? Consulte esta lista para comenzar su investigación.

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Hernias de disco recurrentes

Si, después de una discectomía, nuevamente tiene ciática, dolor en el brazo u otros síntomas de hernia de disco, puede tener una hernia recurrente. Una hernia discal recurrente es básicamente una repetición del problema que condujo a la cirugía en primer lugar.

Una discectomía generalmente elimina solo aquellas piezas de material de disco (llamados fragmentos) que se han desenganchado parcial o totalmente del disco principal. Todavía tiene su disco y aún es posible herniar la parte que queda.

El Dr. Joshua D. Auerbach, Jefe de Cirugía de la columna vertebral en el Bronx-Lebanon Hospital Center en la ciudad de Nueva York, compara una discectomía con comer un trozo de tarta de queso, especialmente para aquellos a quienes les apasiona este manjar.

Si bien estás felizmente enfocado en la experiencia gustativa, dice, lo más probable es que pedazos de tarta de queso se separen de la porción principal. Algunos aterrizarán en el plato, otros pueden aterrizar en el borde del plato y otros pueden caerse por completo. En esta situación, la mayoría de las personas descartarían esos fragmentos que se caen del plato, pero continúan comiendo la rebanada principal.

La analogía de la discectomía funciona de manera similar: las piezas no utilizables se eliminan de la estructura principal, dejando el resto de su disco, o pedazo de pastel, intacto.

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Seudoartrosis

La seudoartrosis es un término que describe la falta de fusión ósea a más tardar un año después de una cirugía de fusión espinal.

La seudoartrosis es muy común y ocurre en hasta el 68% de las fusiones lumbares, según Auerbach. De estos, entre el 6 y el 36% requieren una nueva operación, dice.

Algunas cosas que pueden desempeñar un papel en el desarrollo de pseudoartrosis después de su primera cirugía incluyen:

  • La naturaleza de su diagnóstico original.
  • Tipo de hardware (o falta del mismo) instalado
  • Tipo de injerto óseo , si lo hay, utilizado
  • Sus hábitos y condiciones de salud. Por ejemplo, si fuma o toma corticosteroides , puede aumentar su riesgo de seudoartrosis.
  • Si tiene una fusión espinal en la que no hay placas, tornillos u otro hardware instalado.

In his chapter on revision lumbar spine surgery for the medical text entitled The Textbook of Spinal Surgery, 3rd Edition, Auerbach cites studies that show fusions performed without the implantation of hardware may increase your risk for pseudoarthrosis by 70%. That number is much lower — 10% — for spinal fusions in which hardware is placed, he reports.

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Adjacent Segment Disease

ASD, or adjacent segment degeneration, is a condition in which anatomical changes occur at spinal joints above and/or below the place a back surgery is done.

Auerbach says that when ASD occurs, it generally does so after about two or more pain-free years.

Los expertos no saben completamente si es la cirugía de espalda o la progresión natural de los cambios degenerativos en la columna vertebral la responsable del TEA.

El Dr. Frank Cammisa, Jr., Jefe del Servicio de la columna vertebral en el Hospital de Cirugía Especial de Nueva York, dice que otros factores además del procedimiento quirúrgico pueden estar trabajando en el desarrollo de los cambios degenerativos que llamamos TEA. “Muchas veces, ASD se atribuye al hecho de que un paciente tiene una fusión; sin embargo, incluso si el paciente nunca se sometió a una fusión, aún puede desarrollar cambios degenerativos en otro nivel”.

Un estudio realizado por Song, et. al, titulado “Enfermedad degenerativa del segmento adyacente: ¿se debe a la progresión de la enfermedad o a un fenómeno asociado con la fusión? La comparación entre segmentos adyacentes a los segmentos fusionados y no fusionados”, publicado en la edición de noviembre de 2011 de European Spine Journal encontró que ” La enfermedad del segmento adyacente es más un resultado de la historia natural de la espondilosis cervical que la presencia de fusión “.

Auerbach dice que los estudios biomecánicos muestran estrés adicional en niveles adyacentes después de una fusión. Debido a que la fusión tiende a aumentar la inclinación del ángulo entre los dos huesos de una articulación intervertebral , es probable que se altere la forma en que se mueve la columna vertebral. Esto puede imponer una presión adicional en algunas áreas de la articulación.

“Los discos recogen la holgura”, me dice.

Según Auerbach y otros, este tipo de aumento del estrés es una gran razón por la cual muchos en la industria están presionando para el desarrollo de técnicas y dispositivos quirúrgicos de preservación del movimiento . Los avances tecnológicos, por ejemplo, el reemplazo total de discos, permiten a los médicos tratar el problema sin sacrificar el movimiento en el área afectada.

En caso de que se preguntan, no son estudios que muestran una ventaja para tener un reemplazo de disco a través de una fusión espinal, aunque no todas las preguntas han sido contestadas (a partir de 2016). Por ejemplo, en un análisis de tres estudios que compararon los resultados de los reemplazos de disco cervical con fusión espinal dos años después del procedimiento, los investigadores encontraron que las personas que se sometieron a una artroplastia (reemplazo de disco) tenían un 44% menos de probabilidades de necesitar una segunda cirugía. Sin embargo, ese mismo estudio no informó sobre ningún beneficio significativo de la artroplastia para minimizar o evitar el TEA.

La cirugía de reemplazo de disco se analiza en profundidad en mi artículo:   Reemplazo de disco cervical

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Revisión TDR

El reemplazo total de disco, a menudo llamado TDR para abreviar, es una cirugía relativamente nueva (al menos en los Estados Unidos) que algunos expertos de la columna ven como una alternativa viable a la cirugía de fusión espinal. Los reemplazos de discos se han realizado en Europa por un tiempo, pero los Estados Unidos están adoptando esta tecnología más lentamente.

Debido a que el reemplazo de discos es nuevo en este país, es mi opinión que los fabricantes de dispositivos y los médicos que son pioneros en las técnicas quirúrgicas aún están trabajando en los detalles. Esto puede aumentar el riesgo de que ocurran una o más complicaciones como resultado del reemplazo del disco.

Auerbach dice que solo alrededor del 0-5% de los pacientes remitidos para cirugía de columna se ajustan a los criterios para un procedimiento de reemplazo total de disco seguro y exitoso. Si no es un candidato, pero tiene uno de todos modos, dice, puede experimentar complicaciones.

Una de las complicaciones más comunes que conducen a una revisión TDR (como a veces se llama una segunda cirugía de reemplazo de disco) es la falla del dispositivo. Los ejemplos de fallas del dispositivo incluyen el mal funcionamiento del disco protésico implantado en su columna vertebral, o cuando el dispositivo cambia de posición (se extruye).

Cammisa agrega que debido a que un reemplazo de disco preserva el movimiento, pueden ocurrir cambios degenerativos normales en las articulaciones facetarias. Si esta degeneración se vuelve demasiado dolorosa, dice, su médico puede sugerir una fusión espinal como su cirugía de revisión.

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Problemas con el hardware implantado

Más raramente, puede tener problemas con el hardware que se implantó en su columna vertebral. Esto incluye discos protésicos, como se mencionó anteriormente, así como el hardware utilizado para la fusión espinal y otros tipos de cirugía de espalda. La instrumentación, como a veces se la llama, puede romperse o el cirujano puede haberla colocado en la posición incorrecta durante el procedimiento.

Un tipo de problema de hardware resultante de una cirugía de espalda es un síndrome conocido como “hardware doloroso”. En este caso, los artículos implantados son simplemente demasiado incómodos, dice Auerbach.

Camissa dice que el dolor debido al síndrome de hardware doloroso generalmente surge de los tejidos blandos (es decir, sus músculos, ligamentos, tendones y fascia).

Abordar el síndrome de hardware doloroso a veces requiere cirugía para eliminar los elementos ofensivos. Cammisa me informa que la cirugía de revisión para el síndrome de hardware doloroso generalmente se debe a la colocación del hardware, no del dispositivo en sí. “Es extremadamente raro tener que quitar la instrumentación debido al dolor causado por el dispositivo”, confirma Cammisa.

La cirugía de revisión para hardware doloroso generalmente se realiza de inmediato.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.