¿Qué es la psoriasis de uñas?

Hasta el 90 por ciento de las personas con psoriasis afectadas.

La psoriasis es un trastorno crónico de la piel caracterizado por picazón, enrojecimiento, descamación y la formación de parches engrosados ​​llamados placas . Pero la piel no es el único órgano afectado por la enfermedad. El trastorno autoinmune también puede provocar dolor e inflamación en las articulaciones , problemas oculares y daño progresivo de las uñas de las manos y los pies.

A diferencia de algunas manifestaciones de psoriasis que puede ocultar, la psoriasis de las uñas, también conocida como enfermedad de las uñas psoriásica, puede no solo hacer que se sienta incómodo sino también tímido y avergonzado. Las tareas simples, como dar la mano, aplaudir, escribir o despedirse, exponen su condición a las personas que lo rodean. Además, el dolor que causa las uñas dañadas, partidas o alzadas puede dificultar el caminar, trotar o el trabajo manual.Cómo afecta la psoriasis a diferentes partes del cuerpo

Causas

La psoriasis de las uñas es causada por los mismos mecanismos autoinmunes que la psoriasis de la piel. Por razones que no están del todo claras, el sistema inmunitario considerará inexplicablemente los tejidos normales como dañinos y lanzará un ataque inmunológico. Aunque la piel es el objetivo principal, otros tejidos también se ven afectados. La inflamación resultante desencadena una aceleración en la producción de células, conocidas como queratinocitos, en la piel, las uñas y otros tejidos.

Cuando esto ocurre en la piel, pueden desarrollarse placas de características. En las uñas y uñas de los pies, la sobreproducción de queratinocitos puede causar engrosamiento, malformación y decoloración, ya que las células se producen más rápido de lo que pueden desprenderse.

Según una revisión de 2017 en la revista  Psoriasis , aproximadamente la mitad de todas las personas con psoriasis experimentarán cambios en las uñas en el momento de su diagnóstico inicial, mientras que el 90 por ciento experimentará alteraciones significativas en las uñas en algún momento de su vida.

Los síntomas

La enfermedad de las uñas psoriásica suele aparecer junto con los síntomas clásicos de la psoriasis. Si la condición ocurre por sí sola, a menudo es difícil de diagnosticar y puede confundirse fácilmente con otras condiciones. Además, los síntomas pueden variar de una persona a otra y cambiar a medida que avanza la enfermedad. Entre algunos de los signos reveladores de la psoriasis en las uñas se encuentran:

  • Picadura de la superficie de la uña.
  • Líneas y surcos (llamados líneas de Beau) que se ejecutan de lado a lado en lugar de cutícula a punta.
  • Engrosamiento de la uña ( hiperqueratosis subungueal )
  • Puntos rojos amarillentos debajo de la uña (llamados “gotas de aceite” o “parches de salmón”)
  • Manchas blancas en la uña ( leuconiquia )
  • Líneas negras diminutas que van desde la punta a la cutícula (llamadas hemorragias en astilla) causadas por estallidos capilares
  • Levantamiento de la placa ungueal ( onicolisis ), generalmente se mueve de la punta a la cutícula
  • Uñas desmoronadas y quebradizas
  • Enrojecimiento en el arco blanco en la base de la uña (lunula manchada)
  • Artritis en el dedo o dedo del pie con daño en las uñas ( artritis psoriásica )

Diagnóstico

Al igual que la psoriasis de la piel, la enfermedad de las uñas psoriásica se diagnostica principalmente mediante un examen físico y una revisión del historial médico (incluido el historial familiar de trastornos de la piel). No hay análisis de sangre ni estudios de imagen que puedan diagnosticar la psoriasis.

Si los síntomas son atípicos o inciertos, su médico puede tomar recortes de uñas o una muestra de tejido del lecho ungueal para examinarlos bajo el microscopio. Cuando se ven de esta manera, los tejidos psoriáticos suelen tener células densas y estrechamente compactadas (denominadas acantóticas ).

Si las psoriasis afectan a las uñas pero no a la piel, el médico generalmente investigará y excluirá todas las otras causas posibles para hacer un diagnóstico definitivo. Conocido como un diagnóstico diferencial , el proceso puede incluir biopsias de tejido, cultivos de laboratorio y otras pruebas para reducir las posibles causas. Entre las condiciones que imitan la enfermedad de las uñas psoriásica:

  • La alopecia areata es una enfermedad autoinmune caracterizada por la pérdida del cabello y el daño de las uñas.
  • El liquen plano es una afección inflamatoria que afecta la piel, las uñas y el cabello.
  • La onicomicosis es una infección micótica común de la uña.
  • La pitiriasis rubra pilaris es un trastorno raro que causa inflamación de la piel, engrosamiento de las uñas y pérdida de cabello.

Erupciones que casi mímicamente psoriasis

Tratamiento

El tratamiento de la psoriasis ungueal es lento ya menudo difícil. Debido a que se necesitan alrededor de tres meses para volver a crecer una uña y seis meses para volver a crecer una uña, los tratamientos exitosos tomarán por lo menos mucho tiempo antes de que la uña comience a lucir normal nuevamente. Los tratamientos pueden ser tópicos, orales, inyectados o utilizados en combinación.

Esteroides tópicos

Los esteroides tópicos se usan a veces para reducir la inflamación localizada. Si bien son útiles para tratar la psoriasis de la piel, pueden ser difíciles de aplicar en las uñas. Las gotas de esteroides líquidos generalmente se aplican en la parte inferior de la punta de la uña y en otras áreas donde la piel y la uña se encuentran. El uso excesivo puede provocar un adelgazamiento permanente de la piel (atrofia) en el área tratada.

Calcipotriol

El calcipotriol es un derivado de la vitamina D que se aplica tópicamente dos veces al día en la uña afectada. Normalmente está disponible en una formulación de 50 microgramos por gramo (mcg / g). Una revisión de 2014 de estudios de la India informó que, cuando se utilizaban durante tres a seis meses, las cremas de calcipotriol eran tan efectivas como los esteroides tópicos para mejorar los síntomas de la psoriasis en las uñas.

Tazaroteno

El tazaroteno es un producto retinoide tópico utilizado para tratar la psoriasis y el acné. Se ha demostrado que el gel o crema de tazaroteno al 0,1% una vez al día durante 12 a 24 semanas mejora las picaduras, la onicolisis y los parches de salmón en ambas uñas y uñas de los pies, según un estudio de 2010 en el Indian Journal of Dermatology .

Inyecciones de esteroides

Las inyecciones de esteroides se administran en pequeñas dosis directamente en o cerca de la estructura de la unidad ungueal. El acetónido de triamcinolona es el esteroide intralesional más utilizado, generalmente recetado en una sola inyección de 0,1 mililitros (mL) administrada en cuatro sitios alrededor de la uña. El dolor es el efecto secundario más común del tratamiento.

Terapias Sistémicas

Las terapias sistémicas incluyen medicamentos que atemperan la respuesta inmunitaria subyacente que desencadena la malformación de las uñas. Estos incluyen medicamentos antirreumáticos (FAME) modificadores de la enfermedad más antiguos como el metotrexato y Sandimmune (ciclosporina) , así como medicamentos biológicos más nuevos como Otezla (apremilast) , Humira (adalimumab) y Cosentyx (secukinumab) .

En términos generales, los medicamentos sistémicos no se usan cuando solo las uñas están afectadas, sino cuando la psoriasis de la piel es moderada a grave.

Otros tratamientos

Se utilizan otros tratamientos para la psoriasis en las uñas, algunos de los cuales son mejores que otros. Aunque la fototerapia con lámparas ultravioleta (UV) ha demostrado ser beneficiosa en el tratamiento de la psoriasis en placa , solo parece ser efectiva en el tratamiento de manchas de aceite en las uñas.

Si bien los retinoides orales como la acitretina pueden ser útiles en el tratamiento de la psoriasis ungueal, sus beneficios son altamente dependientes de la dosis. Si se toma en cualquier lugar que no sea la dosis más pequeña posible, los retinoides orales pueden empeorar los síntomas, como desmoronamiento de las uñas y paroniquia (una infección de los pliegues de la piel alrededor de las uñas).