Descripción general del procedimiento de corazón MAZE

 Un procedimiento de laberinto es una cirugía que se usa para controlar la fibrilación auricular, o “a-fib”, una afección cardíaca en la que el ritmo cardíaco es irregular. Si no se puede controlar con medicamentos u otros tratamientos, un procedimiento de laberinto puede ser un tratamiento adecuado. Recibe este nombre de las cicatrices lineales que quedan en las cámaras del corazón después de la cirugía, como un laberinto.1

Fibrilación auricular

La fibrilación auricular no controlada puede aumentar el riesgo de accidentes cerebrovasculares. También puede hacer que una persona se sienta débil y angustiada ya que el corazón está bombeando de manera menos eficiente.

Para comprender el procedimiento, es importante saber que el corazón tiene su propio sistema eléctrico, que dirige las diferentes actividades del músculo cardíaco. En un corazón normal, el sistema eléctrico primero activa la aurícula izquierda y derecha (cámaras superiores del corazón) para contraerse, luego los ventrículos (cámaras inferiores del corazón).

Durante la fibrilación auricular, la señal se divide, como si estuviera tomando varias rutas a través de un laberinto, lo que hace que diferentes áreas de la aurícula se contraigan en diferentes momentos, ya que cada ruta toma un tiempo diferente para que la señal viaje. Este efecto de aleteo, con diferentes partes de la aurícula que se contraen en diferentes momentos, se denomina fibrilación.

El procedimiento de laberinto impide que el impulso eléctrico tome múltiples rutas y fuerza la señal a una única ruta, lo que permite que todo el atrio se contraiga al mismo tiempo.2

Candidatura

Un procedimiento de laberinto no es necesario para la gran mayoría de los pacientes con fibrilación auricular. La medicación funciona bien para la mayoría de las personas. Para los pacientes que no reciben la ayuda de medicamentos solo, la cardioversión puede ser el siguiente paso. La cardioversión es un procedimiento en el que se envía un impulso eléctrico al corazón y puede devolver al paciente a un ritmo normal durante un largo período de tiempo.

En otros casos, los pacientes eligen vivir con síntomas leves pero consideran la cirugía cuando los síntomas aumentan o se vuelven demasiado irritantes o preocupantes de ignorar. Con el tiempo, los pacientes pueden encontrar que un régimen que funcionó en el pasado ya no puede controlar los síntomas de la fibrilación auricular. Si los ajustes a la terapia no tienen éxito, un procedimiento de laberinto puede ser una opción, pero generalmente solo cuando todas las demás opciones se han agotado.

Si ha analizado esta opción en el pasado, tenga en cuenta que ahora hay una técnica de ablación con catéter más nueva y menos invasiva que no requiere la incisión y la colocación grandes en el tórax en la máquina de bypasscardiopulmonar , aunque esta tecnología todavía es nueva y no Ofrecido en todos los hospitales. En algunos casos, un procedimiento de laberinto se puede combinar con un procedimiento adicional, como la cirugía de derivación cardíaca (CABG).3

Cómo funciona

El procedimiento se puede realizar mediante una cirugía a corazón abierto, o mediante un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza un catéter que pasa por los grandes vasos sanguíneos de la ingle. La técnica mínimamente invasiva se está realizando actualmente en unos pocos hospitales especializados y es relativamente nueva.

En ambos procedimientos, el objetivo es corregir el efecto de fragmentación que hace que diferentes partes del atrio se contraigan en diferentes momentos. Esto se hace forzando quirúrgicamente el impulso eléctrico en un solo camino, lo que hace que el atrio se dispare de manera eficiente. En lugar de tomar varios caminos a través de un “laberinto” hasta el músculo del atrio, la señal eléctrica se ve obligada a tomar un camino, lo que termina con el efecto de astillado.

Esto se hace cortando o marcando las rutas alternativas. El impulso eléctrico no puede atravesar vías cortadas o marcadas, por lo que el cirujano utiliza un bisturí, una ablación por radiofrecuencia (un tipo de calor) o criónica (frío) para detener las vías no deseadas.4

La cirugía

La cirugía comienza con anestesia general . Una vez que la anestesia entra en vigencia y el paciente está intubado (respirando con la ayuda de una máquina), el cirujano puede comenzar haciendo una incisión esternal, una incisión sobre el esternón (esternón). El esternón se corta en dos partes utilizando una sierra especial, que divide el hueso verticalmente. Esto permite que el cirujano tenga acceso directo al corazón.

El cirujano puede usar varias herramientas en este punto para cicatrizar las vías no deseadas que conducen los impulsos eléctricos del corazón, como un bisturí, o un instrumento muy caliente o muy frío. Una vez que el cirujano determina que todas las vías han sido cicatrizadas, el esternón o el esternón se cierra y utiliza un alambre quirúrgico estéril, que se une para que pueda curarse correctamente.

En algunos casos, se pueden hacer pequeñas incisiones debajo del área de los senos y se insertan tubos torácicos para extraer la sangre que pueda acumularse alrededor del corazón. Los tubos se conectan a un dispositivo de recolección estéril para poder medir la producción de sangre o, en algunos casos, se puede devolver la sangre al paciente después de la cirugía.5

Recuperación

Después de un procedimiento de laberinto, puede esperar pasar uno o más días en una UCI o en un área de atención cardíaca que se esté supervisando de cerca. A diferencia de la mayoría de las cirugías, no se administra ningún medicamento para despertar al paciente de la anestesia. En cambio, se deja que la anestesia desaparezca durante varias horas.

Durante la recuperación en la UCI, la actividad eléctrica del corazón se controlará de cerca para determinar si el procedimiento fue exitoso. Una vez que la anestesia desaparezca, se extirpará el tubo de respiración y, por lo general, dentro de las 12 horas posteriores a la cirugía, se ayudará al paciente a sentarse. Si bien puede parecer extraño estar levantado y moverse tan rápido después de la cirugía, esta es una parte importante de la recuperación y ayuda a prevenir complicaciones como coágulos de sangre y neumonía.

Puede haber cables de marcapasos temporales que salen de la incisión para poder usar un marcapasos externo en caso de emergencia. En la gran mayoría de los casos, esto no es necesario: los cables son una medida de precaución en caso de que se necesite un marcapasos durante la recuperación.

En casos muy raros, se puede requerir un marcapasos permanente, por lo general, si la vía eléctrica que se ha dejado intacta no está conduciendo el impulso de manera adecuada hacia el atrio. El marcapasos envía el impulso eléctrico que normalmente inicia el corazón y está programado para enviar una señal a un atrio o a ambos, según la ubicación y la naturaleza del problema.

Los pacientes que tienen el procedimiento mínimamente invasivo suelen permanecer en la UCI durante varios días para el monitoreo, pero pueden volver a la actividad normal y trabajar más rápido que los pacientes con el procedimiento de laberinto a corazón abierto. Durante este tiempo, y las semanas siguientes, el cuidado de la incisión es muy importante para prevenir la infección .

Una recuperación típica de una cirugía a corazón abierto es de ocho semanas o más, mientras que el procedimiento mínimamente invasivo es significativamente más corto. Alrededor del 90 por ciento de los pacientes que se someten al procedimiento tienen alivio de los síntomas de la fibrilación auricular después de recuperarse de la cirugía. Es posible que algunos pacientes deban participar en la rehabilitación cardíaca después de la cirugía para recuperar su fuerza y ​​resistencia.