Protocolo de rehabilitación después de un reemplazo total de rodilla

Si tiene artritis severa en la rodilla o las rodillas, puede beneficiarse de la terapia física para ayudar a mejorar el rango de movimiento de la rodilla (ROM) y la fuerza. A veces, el dolor, el movimiento limitado y la degeneración de las articulaciones son demasiado severos, y la cirugía es necesaria para restablecer la función óptima de su rodilla.

Una cirugía de reemplazo total de rodilla (TKR, por sus siglas en inglés) generalmente se realiza cuando la artritis severa causa dolor de rodilla, movimiento limitado y dificultad extrema para caminar. Si ha tenido un TKR o espera tener uno, puede beneficiarse de la terapia física después de la cirugía para ayudarlo a recuperar su movilidad normal.

Un protocolo postoperatorio de rodilla es una guía general que su cirujano y fisioterapeuta pueden seguir para asegurarse de que está progresando adecuadamente después de su cirugía. El protocolo TKR le proporciona a usted y a su fisioterapeuta un marco sobre el cual construir su programa de rehabilitación.

Si espera someterse a una cirugía TKR, pregúntele a su cirujano si él o ella tiene un protocolo postoperatorio específico que debe seguir. De lo contrario, es posible que su fisioterapeuta tenga uno que pueda ayudarlo a comprender qué esperar durante su rehabilitación después de su cirugía TKR.

Día post-operatorio 1-2

Cuando se despierta después de su cirugía TKR, su rodilla puede estar en un dispositivo llamado máquina de movimiento pasivo continuo (CPM) . Esta máquina ayuda a flexionar y enderezar la rodilla con suavidad y lentitud mientras está acostado en la cama. Hay ajustes en esta máquina para ajustar la cantidad de movimiento que se produce en la articulación de su rodilla. Su médico y su fisioterapeuta pueden trabajar con usted para asegurarse de que la máquina de CPM esté configurada correctamente.

En su primer día después de su cirugía TKR, es posible que lo visite un fisioterapeuta en el hospital . Él o ella lo ayudará a sentarse en la cama, levantarse de la cama y comenzar a caminar. Por lo general, se usa un andador estándar o un andador con ruedas después de la cirugía para ayudar a proporcionar apoyo adicional mientras camina.

Su fisioterapeuta de cuidados agudos también le indicará que realice ejercicios de rodilla mientras está en el hospital. Estos ejercicios están diseñados para ayudar a mejorar la ROM y la fuerza de su rodilla y pueden ayudar a mantener los tobillos y las caderas en movimiento para facilitar el caminar. Ejercicios simples como bombear los tobillos y apretar los glúteos pueden evitar que la sangre se acumule en su cuerpo. Esto es importante para ayudar a prevenir una afección grave llamada trombosis venosa profunda (TVP).

Su principal objetivo en el hospital después de TKR es ser independiente con la movilidad funcional para que pueda dejar el hospital e ir a casa. Esto incluye poder moverse en la cama, levantarse de la cama y caminar. Si tiene escaleras en su hogar, es importante poder navegar por esas escaleras, y su PT en el hospital puede ayudarlo a dominar esta tarea.

Semana post-operatoria 1-2

Después de 2 a 3 días en el hospital, debería haber mejorado la movilidad funcional y puede ser dado de alta a su hogar. Por supuesto, si aún necesita atención de enfermería especializada o una rehabilitación más intensa, puede ser trasladado a un centro de rehabilitación subaguda. Allí podrá concentrarse más en ganar amplitud de movimiento y fuerza en la rodilla para, en última instancia, mejorar su función lo suficiente como para ir a casa.

La rehabilitación subaguda dura aproximadamente 1 a 2 semanas, y un día típico incluye dos sesiones de terapia física. Su PT continuará trabajando para mejorar la resistencia de la rodilla y la ROM, y puede continuar con la máquina de CPM si su médico lo considera necesario.

Si lo envían a casa desde el hospital, puede elegir que un fisioterapeuta de atención domiciliaria vaya a su casa para su rehabilitación. Por lo general, esto se reserva para las personas que pueden tener dificultades para viajar a un centro de terapia física para pacientes ambulatorios.

El enfoque de la terapia física en el hogar es maximizar su movilidad funcional segura en su hogar. Es probable que continúes trabajando en la ROM y la fuerza de la rodilla La movilidad funcional, como caminar y subir escaleras, también puede ser parte de la terapia física en el hogar después del TKR.

A medida que sana su incisión quirúrgica, su fisioterapeuta puede comenzar con un suave masaje de tejido cicatricial y movilización para ayudar a mejorar la movilidad de su incisión. Esto puede ayudar a que la piel y otros tejidos alrededor de su rodilla se muevan mejor y más libremente.

Si puede viajar a un centro de terapia física, puede comenzar con la terapia física ambulatoria. Aquí, su fisioterapeuta continuará trabajando para mejorar la ROM de su rodilla, y se espera que usted pueda doblar la rodilla en un ángulo de 90˚ al final de la semana 2.

Semana 3-6 post-OP

En la tercera semana después de su cirugía TKR, debe estar trabajando en un centro de terapia física para pacientes ambulatorios. Se pueden iniciar ejercicios de ROM más agresivos, y el movimiento de su rodilla debería mejorar gradualmente a aproximadamente 100-105˚ al final de la semana 6.

Muchas personas se benefician de andar en bicicleta estacionaria después de la cirugía TKR . Su fisioterapeuta lo ayudará a determinar la altura de asiento adecuada para usted. No se sorprenda si no puede pedalear completamente cuando empieza a andar en la bicicleta. Poco a poco mueva los pedales hacia adelante y hacia atrás y, a medida que mejore su ROM, debería poder pedalear completamente la bicicleta.

Debería haber un enfoque continuo en los ejercicios de fortalecimiento después de su cirugía TKR, y su PT le enseñará ejercicios para mejorar la fuerza de sus cuadriceps, isquiotibiales y músculos de la cadera. La progresión de los ejercicios simples para levantar la pierna recta se puede realizar agregando pesas en la parte inferior de la pierna o el tobillo.

Es posible que su fisioterapeuta también desee utilizar la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) para ayudar a mejorar la activación muscular de su cuadriceps. Esta modalidad terapéutica ayuda a contraer el músculo del cuadriceps para usted y mejorar su capacidad para contraer este músculo por su cuenta.

Durante el período postoperatorio de 3 a 6 semanas, su fisioterapeuta lo ayudará a mejorar su capacidad para caminar. Él o ella puede ayudarlo a pasar de usar un andador a usar muletas Lofstrand y, finalmente, usar un bastón. Al final de la semana 6, incluso puede caminar sin ningún dispositivo de asistencia.

Durante este tiempo, su fisioterapeuta puede pedirle que continúe usando hielo para ayudar a controlar el dolor y la hinchazón alrededor de la articulación de la rodilla. A veces, la hinchazón persiste durante muchas semanas después de la cirugía TKR.

Semana post-OP 7-8

Durante las últimas dos semanas de su rehabilitación postoperatoria de TKR, debe trabajar con su fisioterapeuta para maximizar su movilidad funcional. Los ejercicios deben continuar enfocándose en ganar fuerza en los músculos alrededor de la rodilla y la pierna.

Se pueden avanzar ejercicios de balance más avanzados, y el uso de una tabla BAPS puede incluirse en su terapia para maximizar su equilibrio y propiocepción .

Durante este tiempo, debería poder progresar completamente a caminar normalmente sin un dispositivo de asistencia, y su dolor debería estar bajo control.

A medida que se acerca el final de su rehabilitación TKR, debe hablar con sus opciones de PT para continuar su programa de ejercicios de forma independiente. Tener acceso a un gimnasio con bicicletas fijas y equipo de entrenamiento con pesas es una buena opción para ayudarlo a mantener su movilidad y fuerza después de la cirugía TKR.

Recuerde que cada persona es diferente y muchos factores ayudan a determinar el resultado general después de la cirugía TKR. Si bien un protocolo semana a semana proporciona un marco general de lo que se puede esperar después de la cirugía, su progresión específica a través del protocolo puede ser más rápida o más lenta. Asegúrese de trabajar en estrecha colaboración con su médico y fisioterapeuta para asegurarse de que su rehabilitación TKR sea exitosa.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.