¿Qué es la prueba D-Dimer?

La prueba del dímero D es un análisis de sangre que indica si  los coágulos de sangre se  están formando activamente en algún lugar dentro del sistema vascular de una persona. Esta prueba suele ser útil para el diagnóstico de  embolia pulmonar  y  trombosis venosa profunda , pero también puede ser útil para diagnosticar otras afecciones médicas en las que los coágulos de sangre desempeñan un papel.

Sin embargo, existen limitaciones para la prueba del dímero D y puede ser difícil evaluar los resultados. Para evitar que lo engañen, los médicos deben asegurarse de que están utilizando esta prueba en los momentos adecuados y deben tener el debido cuidado al interpretar los resultados.

¿Qué es el D-Dimer?

La prueba del dímero D mide la cantidad de una proteína llamada “dímero D de fibrina” en la sangre. El dímero D de fibrina se produce cuando la fibrina (una proteína que es el componente principal de un coágulo de sangre) se está degradando activamente en algún lugar dentro del sistema vascular.

La coagulación de la sangre  es un proceso extremadamente complejo. Implica la activación de una serie de proteínas circulantes (denominadas factores de coagulación o factores de coagulación) que eventualmente producen largas cadenas de fibrina. El coágulo de sangre “terminado” se compone principalmente de una maraña de hebras de fibrina, junto con  las plaquetas de la sangre  que quedan atrapadas dentro de la masa de fibrina.

Por lo general, se forma un coágulo de sangre para evitar la fuga de sangre ( hemorragia ) de un vaso sanguíneo dañado. El coágulo tapona la fuga.

Sin embargo, siempre que se forma un coágulo de sangre, es importante que su tamaño sea limitado para evitar que bloquee completamente el vaso sanguíneo que está tratando de reparar. Por lo tanto, una parte intrínseca de la formación de coágulos de  sangre  es un segundo proceso destinado a limitar su tamaño.

Este segundo proceso, que limita el crecimiento de un coágulo sanguíneo en formación, está mediado por una proteína llamada plasmina. La plasmina degrada los bordes del coágulo de sangre en crecimiento para asegurarse de que se mantenga del tamaño correcto.

Por lo tanto, en condiciones normales, un coágulo de sangre “saludable” representa un equilibrio entre estos dos procesos opuestos y simultáneos: el proceso de formación de fibrina y el proceso de degradación de fibrina mediado por plasmina.

El dímero D de fibrina es un producto de degradación de la fibrina; aparece en la sangre cada vez que se rompen hebras de fibrina. Debido a que tanto la formación de fibrina como la degradación ocurren simultáneamente con cualquier coágulo de sangre activo, la cantidad de dímero D que se encuentra en la sangre refleja la cantidad de formación de coágulo de sangre activa que se está produciendo en el cuerpo.

En otras palabras, un nivel elevado de dímero D en la sangre indica que se está produciendo una coagulación sanguínea activa.

Propósito de la Prueba

Un análisis de sangre del dímero D puede ser útil para detectar si se está produciendo un grado inusual de coagulación sanguínea en algún lugar del cuerpo. Si bien esta información puede ser potencialmente útil para evaluar una variedad de afecciones médicas, la prueba del dímero D es más útil cuando se trata de decidir si existe una embolia pulmonar o una trombosis venosa profunda.

En las últimas décadas, la FDA ha desarrollado y aprobado una gran variedad de análisis de sangre de dímero D. Todas estas son pruebas bioquímicas llamadas inmunoensayos, que utilizan un anticuerpo  monoclonal  (un anticuerpo que se dirige a una sustancia específica) para detectar ciertas porciones del fragmento de proteína del dímero D en la sangre. Debido a que estas pruebas utilizan diversos anticuerpos monoclonales y diferentes métodos para medir la cantidad del anticuerpo monoclonal que ha detectado fragmentos de dímero D, los diferentes tipos de pruebas de dímero D pueden dar resultados algo diferentes. Por lo tanto, es importante que cada laboratorio establezca sus propios rangos de valores normales y anormales.

Hasta el pasado reciente, la medición precisa de los niveles de dímero D requería un laboratorio central, que generalmente causaba un retraso de varias horas antes de que los resultados pudieran informarse. Esta demora se hace relativamente poco práctica mediante el uso de pruebas de dímero D altamente precisas en los departamentos de emergencia (donde a menudo son más útiles).

Sin embargo, la FDA ha aprobado varios análisis de sangre rápidos, de dímero D en el punto de atención, y la mayoría de los hospitales principales tienen estos exámenes disponibles. Como resultado, la prueba del dímero D se ha vuelto mucho más rutinaria cuando se evalúa a personas con sospecha de embolia pulmonar o trombosis venosa profunda.

Interpretando Resultados

La interpretación adecuada de un análisis de sangre del dímero D requiere que un médico tome en consideración al menos dos preguntas. Primero, ¿el nivel de dímero D es normal o elevado? Y segundo, si el nivel del dímero D está elevado, ¿es la razón de su elevación lo que crees que es?

¿Normal o anormal?

No es posible determinar un límite estricto entre los niveles de dímero D “normal” y “anormal” que funciona para cada individuo. La mayoría de nosotros tenemos cierta cantidad de dímero D que circula en nuestra sangre en un momento dado. Esto se debe a que los eventos de la vida diaria generalmente producen una cierta cantidad de microtrauma en varios vasos sanguíneos, lo que conduce a la coagulación de la sangre.

El rango de niveles de dímero D asociado con la vida diaria, es decir, en personas que no tienen un émbolo pulmonar, trombosis venosa profunda o cualquier otra afección médica que implique un grado anormal de coagulación sanguínea, es relativamente amplio. Por lo tanto, cualquier valor de umbral que intente separar los niveles de dímero D “normal” de “anormal” será al menos un poco arbitrario. Para estimar el valor de corte más útil entre los niveles normales y anormales de dímero D, los laboratorios han tenido que confiar en las estadísticas de población.

Según estas estadísticas, la mayoría de los laboratorios consideran que un nivel de dímero D de 500 nanogramos por mililitro o más es “anormal”. Pero cualquiera que sea el umbral formal para un laboratorio en particular, un médico debe tener en cuenta la falta de precisión inherentemente. involucrado en la determinación de ese umbral. Así, por ejemplo, un nivel de dímero D que está un poco por encima del valor “normal” puede no indicar que el nivel sea realmente alto para una persona específica. De manera similar, un nivel de dímero D que se informa está justo por debajo del valor de corte no siempre significa que no haya una coagulación sanguínea anormal.

La conclusión es que la prueba del dímero D generalmente no proporciona una respuesta definitiva. Proporciona evidencia adicional sobre la probabilidad de que una persona en particular esté experimentando un nivel anormal de coagulación sanguínea. Esta evidencia debe interpretarse a la luz de todas las demás pruebas clínicas disponibles para el médico.

¿Por qué el D-Dimer es alto?

Al interpretar una prueba de dímero D elevado, el médico también debe considerar el hecho de que un estado de coagulación de la sangre activa puede explicarse por muchas afecciones, además de la embolia pulmonar o la trombosis venosa profunda, incluidas las afecciones de la vida cotidiana y las afecciones médicas. . Las cosas asociadas con los niveles altos de dímero D incluyen:

Esta larga lista de condiciones asociadas con el aumento de los niveles de dímero D a menudo hace que sea difícil estar seguro de lo que, específicamente, está causando que una persona en particular tenga un nivel elevado de dímero D. Muchas personas sospechosas de tener un émbolo pulmonar o trombosis venosa profunda tendrán una o más de las condiciones en esta lista, en cuyo caso un nivel alto de dímero D tendrá un valor diagnóstico limitado.

¿Cuándo es útil?

A pesar de estas limitaciones inherentes, hay varias veces en que la prueba del dímero D es útil en la medicina clínica. Éstos incluyen:

Embolus pulmonar

La gran mayoría de las personas con un émbolo pulmonar reciente tendrá un nivel elevado de dímero D. Sin embargo, debido a que muchas otras afecciones también causan niveles altos de dímero D, esta prueba por sí sola no se puede usar para  diagnosticar una embolia pulmonar .

Hoy en día, la prueba del dímero D se usa para determinar la necesidad de pruebas adicionales, junto con una estimación formal del riesgo de una persona de haber tenido una embolia pulmonar. Los doctores comúnmente usan el  sistema de Criterios de descarte de pulmón pulmonar (PERC, por sus siglas en inglés) como un método para estimar el riesgo de embolia pulmonar.

En las personas que se considera que tienen  un riesgo bajo  de embolia pulmonar, si la prueba del dímero D no está elevada, se puede descartar una embolia pulmonar y no se necesitan más pruebas. Si el riesgo de tener un émbolo pulmonar está en el   rango intermedio , una prueba de dímero D bajo indica que las probabilidades de que se haya producido un émbolo pulmonar son muy bajas, y la mayoría de los médicos no harían pruebas adicionales. Por lo tanto, en estos dos grupos de personas que se están evaluando para una posible embolia pulmonar, una prueba de dímero D “normal” puede ser muy útil.

Sin embargo, si se considera que el riesgo de embolia pulmonar es  alto , una prueba de dímero D no es útil de ninguna manera, y no hay necesidad de realizar una. En una persona así, ya sea que la prueba del dímero D sea normal o elevada, se necesitan pruebas adicionales para hacer un diagnóstico definitivo.

La trombosis venosa profunda

La prueba del dímero D está elevada en casi todas las personas con trombosis venosa profunda activa. Por esta razón, una prueba de dímero D bajo puede ser útil para descartar una trombosis venosa profunda, particularmente en personas cuyos signos clínicos de que realmente tienen una trombosis venosa profunda no parecen muy convincentes.

Por otro lado, una prueba de dímero D alto no es definitiva para  diagnosticar la trombosis venosa profunda , ya que muchas otras afecciones pueden causar niveles de dímero D altos.

Otras afecciones médicas

Con mucho, el uso más común de la prueba del dímero D en la actualidad es en la evaluación de personas con sospecha de embolia pulmonar o trombosis venosa profunda. Sin embargo, la prueba del dímero D también es potencialmente útil en algunas otras afecciones médicas. Éstos incluyen:

Enfermedad de la arteria coronaria: los  niveles altos de dímero D se asocian con la  enfermedad de la arteria coronaria . Esto es particularmente cierto para las personas que tienen  síndrome coronario agudo  (SCA): las condiciones de emergencia que se producen cuando una  placa aterosclerótica se  rompe, lo que lleva a la formación aguda de coágulos sanguíneos en una arteria coronaria. En consecuencia, se ha informado que los niveles de dímero D están elevados en personas con  infartos de miocardio  y  angina inestable.. Además, las personas tratadas por SCA que tienen niveles persistentemente elevados de dímero D pueden tener una mayor probabilidad de eventos cardíacos recurrentes. Si bien estas asociaciones entre ACS y los niveles de dímero D son intrigantes, es necesario realizar más estudios antes de que se puedan desarrollar pautas para ayudar a los médicos a usar las pruebas de dímero D para controlar a las personas con enfermedad coronaria.

Coagulopatía intravascular diseminada (DIC, por sus siglas en inglés): la DIC es una afección poco común y compleja en la que se produce una formación generalizada de coágulos sanguíneos en todo el sistema vascular. La DIC es causada por una variedad de afecciones médicas graves, que incluyen cáncer, infecciones generalizadas, enfermedades del hígado o lesiones tisulares graves. El DIC es difícil de tratar y, si es grave, suele ser fatal. Sin embargo, hay varios grados de DIC y se han diseñado varios sistemas de puntuación para categorizar esta condición, lo que puede ayudar a optimizar el tratamiento. Las pruebas que miden los productos de degradación de la fibrina, como el dímero D, se han utilizado como componentes importantes de algunos sistemas de puntuación DIC.

Hiperfibrinolisis : la hiperfibrinolisis es otro tipo de trastorno de la coagulación de la sangre, similar a la CID, y se asocia con los mismos tipos de afecciones médicas subyacentes. La prueba del dímero D a veces puede ser útil para evaluar esta condición.

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Bone Marrow Transplantation at Disciplied INC | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.