Descripción general de la prueba de estimulación tiroidea TRH

Una prueba de estimulación de la hormona liberadora de tirotropina (TRH) es una prueba de diagnóstico que consiste en tomar una dosis intravenosa (IV) de TRH para evaluar su efecto sobre las hormonas tiroideas. Esta prueba puede proporcionar información que puede ser útil para distinguir diferentes tipos de problemas de tiroides . Sin embargo, la prueba de estimulación TRH no se considera segura y no está aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) como prueba de diagnóstico para pacientes.

Como resultado de estos problemas, se utiliza principalmente como una herramienta de investigación. La prueba también tiene disponibilidad limitada como prueba de diagnóstico para la enfermedad de la tiroides fuera de los Estados Unidos.

Propósito de la prueba

La producción de hormona tiroidea requiere muchos pasos. Su hipotálamo, ubicado en su cerebro, monitorea las condiciones de su cuerpo y secreta la hormona liberadora de tirotropina (TRH) cuando necesita más hormonas tiroideas. La TRH hace que la glándula pituitaria del cerebro libere la hormona estimulante de la tiroides (TSH).

La TSH estimula la glándula tiroides para que produzca hormonas tiroideas, T4 y T3, que aumentan el metabolismo de su cuerpo para proporcionarle energía.

Si bien los síntomas que pueden surgir cuando algo sale mal generalmente se deben a una tiroides hipoactiva o hiperactiva , hay una variedad de posibles causas , y el tratamiento adecuado depende de cuál se aplica a usted.

Los niveles bajos de T3 y T4 pueden ser causados ​​por:

  • Un problema con su glándula tiroides ( hipotiroidismo primario )
  • Su glándula pituitaria ( hipotiroidismo secundario )
  • Su hipotálamo ( hipotiroidismo terciario )

(El hipotiroidismo secundario y terciario se consideran hipotiroidismo central ).

La prueba de estimulación de TRH se considera principalmente una herramienta para diferenciar el hipotiroidismo primario del hipotiroidismo secundario o terciario cuando los niveles de T3 y T4 no son suficientes para llegar a una conclusión segura.

Limitaciones

La prueba de estimulación de TRH generalmente desencadena un aumento de TSH, y la extensión del cambio puede ayudar a identificar el hipotiroidismo secundario y terciario. Sin embargo, la respuesta de TSH a la prueba de estimulación de TRH no es confiable, y los resultados generalmente no proporcionan más información sobre la causa de la enfermedad de la tiroides que los niveles de TSH, T4 y T3.

Riesgos y contraindicaciones.

El aumento rápido en los niveles de hormona tiroidea que puede ocurrir es la mayor preocupación con la prueba de estimulación de TRH, ya que esto puede causar aumentos o disminuciones en la presión arterial o el pulso, lo que aumenta el riesgo de coágulos de sangre, derrame cerebral , ataque isquémico transitorio (AIT) o convulsiones

Otros posibles efectos secundarios notables de la prueba incluyen:

  • Dolores de cabeza
  • Aturdimiento
  • Mareo
  • Sudoración excesiva
  • Malestar abdominal
  • Náuseas vómitos
  • Mujeres: aumento de senos o pérdida de leche / líquido de los senos durante varios días

Contraindicaciones

Las mujeres embarazadas pueden experimentar fluctuaciones hormonales excesivas, así como cambios rápidos en la presión arterial que podrían poner en peligro al bebé en desarrollo.

Si tiene un tumor hipofisario, la estimulación con TRH puede causar apoplejía hipofisaria, que es un sangrado peligroso de la glándula pituitaria que puede requerir una intervención quirúrgica de emergencia.

Esta prueba también puede interferir con los medicamentos para la tiroides, y los efectos secundarios pueden ser más graves si toma medicamentos para la enfermedad suprarrenal.

El uso de esteroides, aspirina (ácido acetilsalicílico) o medicamentos utilizados para la enfermedad de Parkinson puede alterar los resultados, haciendo que la interpretación no sea confiable.

Antes de la prueba

Si está listo para hacerse una prueba de estimulación de TRH, esto significa que es probable que forme parte de un estudio de investigación o que los resultados de la hormona tiroidea sean lo suficientemente inusuales para que sus médicos soliciten que se haga esta prueba.

Su médico discutirá instrucciones específicas, como si debe continuar tomando sus medicamentos habituales antes, durante y después de la prueba. Esto depende de si su presión arterial tiende a fluctuar o a correr demasiado alta o demasiado baja.

Sincronización

Debe esperar dedicar unas horas a esta prueba. Le harán análisis de sangre 30 y 60 minutos después de recibir la inyección. Además, su equipo médico puede querer observarlo durante varias horas después de la prueba para detectar cualquier complicación médica. Si experimenta alguna complicación, puede esperar que su tiempo de recuperación tome horas o incluso días, ya que el equipo médico lo estabiliza.

Ubicación

Su prueba puede realizarse en el hospital o en el consultorio de un médico.

Una prueba de estimulación de TRH se realiza en un centro médico donde se pueden controlar de cerca sus signos vitales (presión arterial, latidos cardíacos, frecuencia respiratoria).

Qué ponerse

Es posible que pueda hacerse esta prueba mientras usa su ropa habitual, o se le puede pedir que se cambie a una bata de examen. Lo más probable es que su inyección esté en un vaso sanguíneo en su brazo, y su sangre probablemente también se extraerá de su brazo, por lo que es mejor usar ropa con mangas que sean fáciles de enrollar para que su parte inferior a media El brazo puede exponerse fácilmente.

Comida y bebida

Esta prueba está destinada a realizarse en la mañana después del ayuno nocturno de alimentos y bebidas.

Costo y seguro de salud

La prueba de estimulación TRH no está aprobada para uso médico estándar. Dado esto, y que no se hace comúnmente, el costo no es fácil de predecir. Si su médico le solicitó que se haga esta prueba debido a circunstancias excepcionales, comuníquese con su proveedor de seguro de salud para confirmar los detalles del pago, si se espera que pague una parte del costo y cuánto es esa parte.

Si tiene esta prueba como parte de un estudio de investigación, es posible que esté cubierta como parte del protocolo de investigación. Consulte con su equipo médico para verificar.

Que traer

Cuando llegue para la prueba, debe traer su formulario de pedido, un formulario de identificación y documentación de cualquier protocolo de investigación del que forme parte. Si su compañía de seguros ha aprobado la prueba, debe traer documentación de la aprobación, así como su tarjeta de seguro.

Es mejor traer a alguien que pueda llevarlo a casa después de la prueba.

Durante el examen

En su examen, puede ver a su médico u otro médico, y también verá una enfermera o un flebotomista (especialista en extracción de sangre).

Pre-Test

Deberá registrarse, firmar formularios de consentimiento y, posiblemente, dar su consentimiento para el pago. Antes de que comience la prueba, puede estar conectado a un monitor de pulso y presión sanguínea para que pueda ser monitoreado continuamente o en intervalos de 15 minutos.

A lo largo de la prueba

Durante esta prueba, recibirá una inyección intravenosa y su sangre se recolectará tres veces. Comenzará su prueba tomando una muestra de sangre para una TSH basal.

Por lo general, se tomará una extracción de sangre de una vena de su brazo y posiblemente de su mano. Debido a que se le extraerá sangre más de una vez, su enfermera o flebotomista pueden usar sus brazos derecho e izquierdo.

Para cada colección, el profesional encontrará una vena, envolverá una banda elástica sobre el área donde se extraerá la sangre, limpiará el área, insertará la aguja y recogerá la sangre. Puede sentir un dolor breve y agudo cuando la aguja entra en su brazo, y puede experimentar una leve molestia mientras la aguja está en su lugar.

Esto debería tomar unos 30 segundos cada vez, después de lo cual se retiran la banda elástica y la aguja, y el área se cubre con una venda o gasa.

Alternativamente, puede tener un puerto temporal colocado, que se mantiene en su lugar durante la prueba para que no necesite múltiples pinchazos. Para esto, se le insertará una aguja en una vena, al igual que con una extracción de sangre estándar. Esta aguja está unida a un tubo, creando un “punto de entrada” que puede usarse cada vez que un profesional necesita acceder a su vena. Puede experimentar la misma molestia que con una extracción de sangre regular.

Después de recolectar su primera muestra de sangre para determinar su TSH basal, su enfermera o flebotomista inyectará la TRH durante un período de varios minutos. Los adultos reciben una cantidad estándar, mientras que la dosis para niños se calcula en peso.

Puede experimentar el mismo dolor breve y agudo y / o molestias leves durante la inyección. Cuando termine, el sitio de inyección se cubrirá con una venda.

Es la inyección de TRH que puede causar efectos secundarios, que pueden comenzar de inmediato, o en cualquier momento dentro de los primeros días después de la prueba. Si experimenta mareos, dolores de cabeza, palpitaciones, dificultad para respirar o cambios en la visión, debe informarlos al equipo médico de inmediato.

Se tomarán dos muestras de sangre más para medir su nivel de TSH 30 minutos después de su inyección de TRH, y nuevamente 60 minutos después de la inyección.

Prueba posterior

Es posible que su médico o enfermera lo examinen una vez realizada la prueba y, si aún no lo hizo, debe informar cualquier síntoma que haya desarrollado en cualquier momento durante la prueba antes de irse. Si se someterá a la prueba como parte de un estudio de investigación, puede haber un protocolo de estudio específico con respecto a su chequeo después de la prueba.

Después de la prueba

Es posible que sienta algunos efectos secundarios después de su prueba. La respuesta a esta prueba no es fácil de predecir con certeza.

Es posible que tenga efectos retardados de la sobreestimulación de la hormona tiroidea que duran días. Y, después de experimentar un aumento de la respuesta tiroidea, en realidad puede tener una supresión resultante de las hormonas tiroideas. Estos efectos pueden comenzar días después de la prueba y pueden durar unos pocos más.

Si experimenta insomnio, hiper-alerta, hambre inusual, falta de energía o sequedad de boca , puede esperar que mejoren gradualmente y luego se resuelvan en una semana.

Cuándo buscar atención urgente

Si experimenta mareos, palpitaciones, cambios en la visión, dolor en el pecho, vómitos, fuertes dolores de cabeza o convulsiones, obtenga atención médica urgente de inmediato.

Interpretación de resultados

Los resultados de la prueba de sangre pueden estar disponibles dentro de unas pocas horas después de su prueba, o pueden demorar algunos días en devolverse si su muestra de sangre necesita ser enviada a otro laboratorio.

La característica clave de la prueba de estimulación de TRH es el cambio en el nivel de TSH después de la inyección de TRH.

  • Función tiroidea normal: la TSH aumenta en 2,0 μU / ml o más en 60 minutos.
  • Hipertiroidismo: la TSH aumenta en menos de 2.0 μU / mL en 60 minutos.
  • Hipotiroidismo primario: la TSH aumenta en más de 2.0 μU / ml para la mayoría de las personas que tienen hipotiroidismo primario.
  • Hipotiroidismo secundario: la TSH aumenta en menos de 2.0 μU / ml en aproximadamente la mitad de las personas con hipotiroidismo secundario.
  • Hipotiroidismo terciario: la TSH aumenta en menos de 2.0 μU / ml para aproximadamente el 10 por ciento de las personas con hipotiroidismo terciario.

Una TSH baja con baja T4 y T3 sugiere hipotiroidismo central, mientras que una alta TSH con baja T4 y T3 sugiere hipotiroidismo primario.

Es importante tener en cuenta los valores estándar de la prueba de tiroides al interpretar estos resultados. Debido a que los niveles de TSH, T4 y T3 pueden proporcionar información adecuada sobre la causa del hipotiroidismo en la mayoría de los casos, la prueba de estimulación de TRH generalmente no agrega una gran cantidad de información útil.

Seguir

Si necesita repetir su prueba, debe esperar al menos una semana para que desaparezcan los efectos de la inyección. En general, la repetición de la prueba rara vez se indica, y solo debe repetirse si su diagnóstico sigue sin estar claro.

Si participa en un estudio de investigación, el protocolo puede requerir repetir la prueba. Considere esto de antemano antes de comprometerse a ser un participante.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.