Las pruebas que su médico de EII debe ordenar

Puede ser necesario controlar los efectos secundarios mientras toma ciertos medicamentos.

(EII)  se tratan con una variedad de medicamentos, muchos de los cuales tienen diferentes formas de actuar sobre el cuerpo. En la mayoría de los casos, los efectos adversos son raros, pero se pueden detectar temprano, por lo que vale la pena realizar las pruebas para garantizar que el tratamiento se realice sin problemas.

Las pautas para probar antes de comenzar ciertas terapias son solo eso: pautas. Cada médico y centro de EII hará las cosas de manera diferente. Sin embargo, es importante que las personas que viven con IBD tengan una visión general de cuál podría ser el nivel de atención al comenzar a tomar ciertos medicamentos. Esto es especialmente cierto cuando no se lo ve en un centro de IBD o si la atención es supervisada por otro miembro del equipo (como un internista o un médico de atención primaria).

Las personas con enfermedad de Crohn  o  colitis ulcerosa que tengan preguntas sobre el trabajo de laboratorio y otras pruebas recomendadas mientras toman medicamentos para la EII deben consultar a sus médicos.

Al tomar azulfidina (sulfasalazina)

La azulfidina es un fármaco a base de sulfa que contiene ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) y sulfapiridina. Se utiliza para tratar la colitis ulcerosa y otras afecciones inflamatorias como la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante .

Este medicamento tiene una larga historia de uso seguro para la colitis ulcerosa, pero ahora se usa con menos frecuencia a medida que se desarrollan medicamentos más nuevos que son más efectivos y tienen menos efectos secundarios (dolores de cabeza y náuseas). En general, las pruebas de monitoreo que no sean un recuento de CBC no suelen recomendarse mientras se recibe este medicamento.

Conteo completo de células sanguíneas (CBC)

Este análisis de sangre se puede hacer antes de comenzar el tratamiento con azulfidina y luego cada dos semanas o mensualmente durante las primeras seis semanas a tres meses. Después de eso, la prueba podría recomendarse mensualmente durante tres meses y luego cada tres meses durante el resto del tiempo que se toma la azulfidina.

Esto es para detectar algunos efectos adversos raros, como una disminución en el recuento de glóbulos blancos (la afección se llama agranulocitosis ). La mayoría de los casos de agranulocitosis ocurren dentro de los primeros tres meses de tratamiento.

Al tomar corticosteroides

El uso a largo plazo de esteroides como la prednisona está en decadencia como tratamiento para la EII, pero aún se usan en ciertos casos o junto con otros medicamentos. Una de las principales consideraciones con el uso regular de prednisona es el riesgo de pérdida ósea.

 Absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA)

Es posible que se recomiende una exploración con DEXA antes de comenzar la terapia con corticosteroides. Después de eso, se podría hacer nuevamente después de dos o tres años, o antes, para las personas que tienen osteoporosis o que han tenido otro signo de daño en los huesos, como una fractura. Si los resultados de DEXA muestran que hay cierta pérdida ósea, el tratamiento podría iniciarse y realizarse otras pruebas.

Al tomar ciclosporina

La ciclosporina es un tipo de fármaco inmunosupresor que humedece el sistema inmunológico. Algunas veces se usa para la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn , pero también para prevenir el rechazo de órganos después de un trasplante y para otras afecciones inflamatorias como el lupus, la artritis reumatoide y la psoriasis. Se pueden ordenar algunas pruebas durante este tratamiento.

Prueba de nivel de ciclosporina

Para garantizar que haya suficiente cantidad de medicamento en el cuerpo para que sea efectivo, o que los niveles de medicamentos no aumenten demasiado y causen efectos adversos, es posible que los niveles de medicamentos deban medirse a través de un análisis de sangre. Los cuerpos de las personas reaccionan de manera diferente a la droga y los niveles en la sangre pueden verse afectados por una gran cantidad de factores.

Al inicio de la terapia con ciclosporina, las pruebas se pueden realizar con la frecuencia diaria, hasta que se alcance la dosis correcta. Después de eso, las pruebas se pueden hacer semanalmente, mensualmente o con menos frecuencia. Podría volver a recuperarse si hay algún cambio, como si los síntomas empeoran o si se necesita otro medicamento y afecta el nivel de ciclosporina.

Recuento de CBC

La frecuencia de este análisis de sangre variará según la preferencia del médico, pero en general, el conteo de glóbulos blancos, el recuento de glóbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito se controlarán periódicamente.

Análisis de orina

Se les puede pedir a los pacientes que recolecten orina para un análisis de orina . Los resultados de esta prueba pueden ayudar a controlar los problemas con el riñón y el hígado. Puede pedirse de vez en cuando mientras esté tomando ciclosporina para asegurarse de que el medicamento no produzca efectos adversos en esos órganos.

Otras pruebas de sangre

Para asegurarse de que la ciclosporina no cause efectos secundarios dañinos, un médico puede ordenar otras pruebas para controlar la función renal y hepática, incluidos los niveles de nitrógeno ureico en sangre (BUN) , bilirrubina, magnesio, ácido úrico potásico, lípidos y enzimas hepáticas .

Al tomar imuran (azatioprina)

Imuran (azatioprina) es un medicamento antimetabolito inmunosupresor que se prescribe para tratar la EII y otras afecciones inflamatorias como la artritis reumatoide. Imuran podría usarse solo o al mismo tiempo que otros medicamentos (como los corticosteroides) para ayudar a que esos medicamentos funcionen de manera más efectiva. Mientras recibe Imuran, los pacientes serán monitoreados de cerca por los efectos secundarios.

Recuento de CBC

Durante el primer mes, este análisis de sangre se puede hacer semanalmente, seguido de cada dos semanas durante el segundo y tercer mes, y luego mensualmente después de eso. Si hay un cambio de dosis, el proceso de semanalmente y luego cada dos semanas podría comenzar nuevamente.

Niveles de tiopurina metiltransferasa (TPMT)

Esta prueba podría realizarse antes de recibir cualquiera de los medicamentos de tiopurina, que incluyen Imuran, mercaptopurina (6-MP)y tioguanina. El nivel de enzima TPMT generalmente se verifica a través de un análisis de sangre, pero si solo se realiza un análisis genético, el examen podría completarse limpiando algunas células del interior de la mejilla.

Es importante que esta prueba se realice antes de tomar el medicamento para obtener una representación real del nivel de enzima TPMT. Esta prueba se realiza porque TPMT es la enzima en el cuerpo que descompone Imuran y otros medicamentos similares. Si el nivel de TPMT en el cuerpo es algo bajo (que ocurre en aproximadamente el 10 por ciento de las personas) o muy bajo (que ocurre en aproximadamente el 0.3 por ciento de las personas), tomar un medicamento de tiopurina como Imuran podría causar efectos secundarios graves.

Al tomar mesalamina y otros medicamentos 5-ASA

Existen varias preparaciones diferentes de mesalamina que se usan para tratar la colitis ulcerosa, y este medicamento se puede administrar por vía oral o en un enema. La mesalamina es un medicamento 5-ASA que se asocia con menos efectos secundarios que la azulfidina porque no contiene el componente de sulfa.

Se puede completar un recuento de CBC y una prueba de función hepática antes de comenzar este medicamento para obtener un nivel de referencia. Sin embargo, no hay recomendaciones para continuar con las pruebas durante la terapia. Una prueba que podría realizarse con más frecuencia es un nivel de creatinina.

Nivel de creatinina

La mesalamina es una terapia de mantenimiento que a menudo se toma durante largos períodos de tiempo. Se puede ordenar un nivel de creatininaantes de comenzar este medicamento, a las seis semanas, a los seis meses, al año y luego al año.

Se usa un nivel de creatinina para ayudar a controlar un efecto adverso raro en el que los riñones se inflaman, lo que se denomina nefritis intersticial. Si se sospecha nefritis intersticial, se interrumpirá el tratamiento con mesalamina.

Al tomar metotrexato

El metotrexato es un medicamento antineoplásico que se usa para tratar la enfermedad de Crohn, la espondilitis anquilosante, la artritis reumatoide y la psoriasis. Se ha demostrado que causa anomalías fetales y, por lo tanto, no debe ser tomado por mujeres que están embarazadas o que están tratando de quedar embarazadas. Es importante discutir las opciones de control de la natalidad antes de comenzar a tomar este medicamento.

Prueba de embarazo

Antes de comenzar el metotrexato, se puede ordenar una prueba de embarazo para garantizar que sea seguro tomar el medicamento. Este medicamento puede causar aborto involuntario, así como defectos de nacimiento. El metotrexato también pasa a la leche materna, por lo que no se recomienda su uso por las madres lactantes. Las pruebas de embarazo también se pueden realizar durante el uso del medicamento si es necesario.

Pruebas de radiografía de tórax y / o función pulmonar

El metotrexato puede afectar los pulmones y, por lo tanto, antes de comenzar la terapia, se pueden ordenar pruebas para evaluar la función pulmonar. Esto también podría incluir un factor de transferencia de monóxido de carbono y una prueba de función pulmonar para asegurar que no haya problemas pulmonares que no hayan sido detectados, especialmente en personas que fuman o que son ex fumadores.

Recuento de CBC

Se realizará un hemograma antes de comenzar la terapia con metotrexato, y luego se podrá ordenar nuevamente después de una semana y entre ocho semanas y 12 semanas después. No se ha demostrado un recuento bajo de glóbulos blancos mientras se toma metotrexato en pacientes con EII, pero sí en pacientes con artritis reumatoide.

Panel metabólico básico

Esta prueba puede incluir BUN, dióxido de carbono (CO2), creatinina, glucosa, colesterol, albúmina, electrolito, enzimas hepáticas y niveles de hormona tiroidea. Esto es para detectar cualquier efecto adverso en el hígado y los riñones. Esta prueba podría realizarse cada tres meses mientras se toma metotrexato.

Biopsia hepatica

Si la función hepática parece verse afectada según los resultados del panel metabólico básico u otros signos o síntomas, se puede realizar una biopsia de hígado. Para las personas con artritis reumatoide o psoriasis, se puede realizar una biopsia de hígado una vez que se alcanza una cierta dosis de metotrexato, pero en la actualidad, no se recomienda una biopsia de hígado programada como esta para personas con IBD.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.