Pseudoartrosis en la columna cervical y lumbar

Pseudoartrosis es un término usado para describir lo que sucede cuando una fusión espinal no tiene éxito. La fusión espinal es un tipo de cirugía de la espalda que se realiza para una variedad de problemas, entre los que se incluyen, entre otros, la corrección de la curva de escoliosis, los problemas del disco y / o la debilidad o inestabilidad de la columna (que puede ser una infección o un tumor). El objetivo final de una fusión espinal es reducir el dolor y mejorar la función. Para la estenosis espinal y / o radiculopatía, el objetivo es descomprimir, o dejar espacio para, los nervios y / o la médula espinal a medida que pasan a través de los espacios en la columna vertebral. 

Según la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), la fusión espinal es esencialmente un proceso de soldadura. La idea es unir vértebras vecinas y dolorosas y, con el tiempo, permitir que se fusionen en un solo hueso sólido.

La AAOS dice que (a menudo junto con “instrumentación” como varillas, tornillos y / o cables) todas las fusiones espinales implican colocar algún tipo de material óseo en el espacio entre las vértebras que eventualmente crecerán juntas como una unidad sólida. Este material se llama injerto óseo. La AAOS dice que el injerto aumenta la producción ósea y estimula la curación y la fusión.

Causas

Pero, ¿qué pasa si la fusión espinal no toma? Los médicos se refieren a esto como una “no unión” o pseudoartrosis. En los casos de no unión, no se produce suficiente formación ósea durante el período de reparación inmediatamente posterior al procedimiento.

En general, la mala curación ósea es lo que conduce a la pseudoartrosis. Algunas veces esto se debe a la planificación y / o lo que sucede durante la cirugía; otras veces es por cosas que traes a la mesa, como ser fumador o tomar esteroides.

Pseudoartrosis y tabaquismo.

El cuadro a continuación ofrece una especie de comparación “usted contra ellos” de los factores de riesgo de pseudoartrosis. Tenga en cuenta que ser fumador encabeza la lista de factores de salud . Sé que es realmente difícil dejar de fumar, pero debe saber que algunos cirujanos de columna no operarán con fumadores (excepto en los casos en que su vida estaría en peligro sin eso).

¿Por qué? Debido a que fumar puede provocar una disminución del 33% en la tasa de fusión, según los cirujanos Steven Ondra y Shaden Marzouk en su artículo “Estrategias de revisión para la pseudoartrosis lumbar”, publicado en el sitio web Medscape. Dicen que la razón es que fumar contrae los vasos sanguíneos y reduce la cantidad de crecimiento de vasos sanguíneos en el lugar de la fusión. Para tener éxito, las fusiones necesitan la sangre que pueden suministrar los vasos sanguíneos nuevos y existentes (con diámetros normales).

Factores de saludFactores Quirúrgicos
De fumarNúmero de niveles fusionados
ObesidadTipo de fusión realizada
Uso crónico de esteroidesElección del material de injerto (con autoinjertopreferido).
OsteoporosisCondición y preparación de la superficie injertada.
Diabetes mellitusColocación del injerto.
DesnutriciónUso de instrumentos quirúrgicos para mantener la columna vertebral alineada e inmóvil después de la cirugía (llamada fijación interna).
Artritis inflamatoria¿Es esta una cirugía de revisión?
Otra enfermedad cronica 
Pseudoartrosis previa 

En el lado quirúrgico, la Sociedad de Investigación de la Escoliosis dice que incluso en las mejores manos quirúrgicas, el riesgo de pseudoartrosis es de un mínimo del 5% al ​​15%. Los cirujanos deben tener en cuenta la biomecánica específica y general, el estado del “entorno” injertado y otras cosas.

Pseudoartrosis y material de injerto óseo

En lo que respecta a qué usar para un injerto óseo, mientras existen numerosas posibilidades, incluido el injerto óseo fabricado, los expertos coinciden en que es mejor utilizar el propio hueso del paciente (llamado autoinjerto).  

Pero esto no siempre es posible. Depende de cosas como su salud subyacente, cómo es el lugar del injerto (es decir, su cadera, columna vertebral u otra área de la que se extrae el hueso), si se planea el uso de instrumentación (es decir, varillas, tornillos y / o cables) Y si la fusión se hará por delante o por detrás. En general, una fusión de la columna anterior (anterior significa que la frontal y la columna se refieren a los cuerpos vertebrales apilados para formar su columna vertebral) es más exitosa. Incluso con todas estas variables, si ha tenido una pseudoartrosis antes y se está sometiendo a una cirugía de revisión, es imprescindible utilizar material de autoinjerto.

Diagnóstico de una seudoartrosis

Los médicos a menudo tienen dificultades para diagnosticar una pseudoartrosis. Una razón para esto es que puede o no notar los síntomas. Otra razón es que nadie puede decir con certeza cuánto tiempo después de su cirugía de fusión espinal puede ocurrir cualquier dolor relacionado u otros síntomas. Es posible que sienta dolor por los meses de pseudoartrosis o incluso años después de su cirugía de fusión espinal.

Y, finalmente, a veces una pseudoartrosis es solo una grieta muy pequeña en el hueso, lo que dificulta, si no imposible, detectar una película en el radiólogo.

Tratamiento para la pseudoartrosis

El tratamiento para la pseudoartrosis probablemente comenzará de forma conservadora con medicamentos, terapia física o manejo del dolor. Si eso no alivia satisfactoriamente sus síntomas, su médico puede sugerirle una cirugía de revisión .

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.