Las diferencias entre eczema y psoriasis

10 maneras de diferenciar las enfermedades crónicas de la piel

 

Tanto el eccema como la  psoriasis son enfermedades crónicas de la piel que causan erupciones cutáneas rojas, secas y escamosas.Aunque comparten síntomas similares, sus causas subyacentes son diferentes. Como resultado, las formas en que se tratan las enfermedades también pueden diferir, a veces de manera significativa.

Debido a que el eccema y la psoriasis son similares en apariencia, puede ser fácil confundir una con la otra. Afortunadamente, hay formas de diferenciar las dos enfermedades para que puedan tratarse de manera adecuada y eficaz.

Los síntomas

El eccema y la psoriasis se caracterizan por la aparición de parches de piel inflamada y seca, a menudo en episodios recurrentes conocidos como brotes. Estas similitudes pueden dificultar la diferenciación de la enfermedad, especialmente en niños.

De hecho, según una revisión de estudios de 2015 en el  Journal of Clinical Medicine , el eccema fue la condición más comúnmente diagnosticada erróneamente para la psoriasis en bebés y adolescentes (y viceversa).

Sin embargo, para el ojo entrenado, las diferencias en los síntomas pueden ser sorprendentes. Hay varios signos reveladores que un dermatólogobuscará:

Ubicación

El eccema, también conocido como dermatitis atópica , tiende a limitarse a la curva del codo y la parte posterior de la rodilla, ambas se consideran superficies de flexión. La psoriasis tiende a afectar las superficies extensoras , como la parte externa del antebrazo y el codo o la parte frontal de la rodilla y la espinilla.

La psoriasis también puede afectar el cuero cabelludo, la cara, las orejas, el cuello, el ombligo, el brazo, las piernas, los pies, las manos, los tobillos y la parte inferior de la espalda. Eczema puede hacer lo mismo, pero tal vez no tan agresivamente.

La única área donde las dos enfermedades difieren significativamente son las uñas. Si bien ambas enfermedades pueden causar crestas, decoloración y engrosamiento, la picadura de la placa ungueal es característica de la psoriasis pero no del eczema.

Apariencia

Tanto el eccema como la psoriasis pueden manifestarse con parches secos y rojos de piel engrosada. Con el eccema, puede haber erupción, hinchazón, protuberancias y áreas generalizadas de piel oscura y coriácea. El eccema severo puede incluso rezumar y formar una costra.

Por el contrario, la psoriasis se manifestará con parches bien definidos de piel enrojecida cubierta con escamas finas plateadas y blancas (denominadas placas ). Las placas pueden sangrar fácilmente al rascarse, dejando atrás un patrón de puntos de sangre conocido como el signo de Auspitz .

El escalamiento puede ocurrir con eczema pero no siempre. Con la psoriasis, la descamación es característica y distintiva.

Comezón

El prurito (picazón) puede ocurrir con la psoriasis, pero, con el eccema, es más generalizado y generalmente más grave.

Con la psoriasis, se cree que la picazón es causada por la estimulación inflamatoria de los receptores nerviosos en la piel, llamados nociceptores . Lo mismo ocurre con el eccema, pero se agrava aún más por la presencia de inmunoglobulina E (IgE) , un anticuerpo relacionado con la alergia. A diferencia del eccema, la IgE no se asocia con enfermedades psoriásicas .

Causas

Tanto el eccema como la psoriasis son afecciones inflamatorias de la piel, lo que significa que la inflamación es la causa principal de los síntomas dermatológicos. Sin embargo, los mecanismos que causan la inflamación son extremadamente diferentes.

Mecanismos de eccema

Se cree que el eccema es el resultado de un sistema inmunitario hiperactivo . Por razones que no se entienden completamente, el sistema inmune de repente funcionar mal y estimular la producción excesiva de glóbulos blancos conocidos como células T . Las células T son responsables de instigar la respuesta inflamatoria utilizada para defender el cuerpo contra las infecciones.

Con el eccema, la inflamación excesiva hará que las células en los ganglios linfáticos liberen IgE en el torrente sanguíneo. La respuesta de la IgE, a su vez, hará que las células epidérmicas se hinchen anormalmente, lo que lleva a la formación de pápulas (protuberancias), vesículas (espacio lleno de líquido) y liquenificación (engrosamiento de los tejidos).

Mecanismos de la psoriasis

Por el contrario, la psoriasis es una enfermedad autoinmune en la que la inflamación es específica y específica. Con la psoriasis, el sistema inmunitario repentinamente considerará las células de la piel como dañinas y lanzará una respuesta defensiva de las células T.

Los objetivos del asalto son células cutáneas inmaduras, conocidas como queratinocitos . La inflamación subsiguiente hará que las células se dividan a un ritmo acelerado y se vuelvan cada tres a cinco días en lugar de los 28 a 30 días habituales.

Debido a que las células se producen más rápido de lo que pueden desprenderse, comenzarán a salir a la superficie y formarán las lesiones características que reconocemos como psoriasis.

Activadores ambientales

Se cree que tanto el eccema como la psoriasis son causados ​​por una combinación de factores genéticos y ambientales. Si bien los científicos han comenzado a identificar mutaciones específicas relacionadas con enfermedades, sigue existiendo una brecha considerable en nuestra comprensión de la genética subyacente.

Se sabe mucho más sobre los desencadenantes ambientales que incitan a los síntomas de eczema y psoriasis. La lista de desencadenantes, aunque es expansiva, también es distintiva.

Con el eccema , una condición influenciada por la IgE, los alérgenos comunes pueden desencadenar brotes episódicos. Éstos incluyen:

  • Ácaros del polvo
  • Caspa de mascota
  • Polen
  • Molde
  • Productos lácteos
  • Huevos
  • Nueces y semillas
  • Productos de soya
  • Trigo 
  • Humo de cigarro
  • Limpiadores domésticos
  • Fragancias
  • Ciertos tejidos, como la lana y el poliéster.
  • Ungüentos antibacterianos
  • Ciertos metales, particularmente el níquel.

Con la psoriasis , los factores desencadenantes son menos específicos, pero se sabe que provocan brotes en otras enfermedades autoinmunes. Éstos incluyen:

  • Estrés
  • Las infecciones
  • Alcohol
  • De fumar
  • Traumatismo de la piel (conocido como la respuesta de Koebner )
  • Ciertos medicamentos, incluidos los bloqueadores beta, el litio y los antipalúdicos

Un desencadenante común para el eccema y la psoriasis es temperaturas extremadamente frías y secas o temperaturas extremadamente altas y húmedas. También se sabe que el estrés influye en el eczema.

Diagnóstico

No hay análisis de sangre ni estudios de imagen que puedan diagnosticar definitivamente el eccema o la psoriasis. Los diagnósticos se basan principalmente en un examen físico y una revisión de su historial médico.

Si no se puede llegar a un diagnóstico, el dermatólogo puede obtener una muestra de piel mediante una biopsia para ayudar a diferenciar las enfermedades. Bajo el microscopio, las diferencias serán distintas:

  • Con el eccema , la inflamación causa espongiosis (la inflamación de la epidermis). Bajo el microscopio, habrá grandes espacios entre las células de la piel junto con pápulas y vesículas visibles.
  • Con la psoriasis , la inflamación provoca la hiperproducción de queratinocitos. Bajo el microscopio, las células de la piel aparecerán acantóticas (comprimidas y engrosadas).

Tratamiento

Muchos de los mismos tratamientos se usan para el eccema y la psoriasis. Si bien los objetivos del tratamiento son similares: reducir la inflamación y aliviar los síntomas dermatológicos, las indicaciones y las tasas de respuesta pueden variar enormemente.

Los enfoques comunes incluyen humectantes ricos en emolientes, corticosteroides tópicos , antihistamínicos orales (para reducir la picazón) y evitar los desencadenantes conocidos.

Se sabe que los tratamientos divergen en las siguientes áreas específicas:

  • Medicamentos inmunosupresores: el metotrexato y la ciclosporina , utilizados para suprimir el sistema inmunológico en su conjunto, están indicados para su uso en el tratamiento del eccema grave. Por el contrario, los medicamentos pueden usarse para tratar la psoriasis moderada a grave.
  • Fototerapia: la terapia con luz ultravioleta (UV), también conocida como fototerapia , se considera una herramienta integral para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave. Solo hay un apoyo tentativo para el uso de la fototerapia en el tratamiento del eczema.
  • Inhibidores tópicos de la calcineurina: Protopic (tacrolimus) y Elidel (pimecrolimus) son inhibidores de la calcineurina que bloquean la activación de las células T. Los medicamentos están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento del eccema. También se pueden usar para la psoriasis, pero solo fuera de etiqueta (sin la aprobación oficial de la FDA).
  • Inhibidores del TNF: los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) como Humira (adalimumab) y Enbrel (etanercept) bloquean un compuesto inflamatorio clave asociado con la psoriasis. Por el contrario, los compuestos inflamatorios asociados principalmente con el eccema son la interleucina. Los inhibidores del TNF no solo no están aprobados para el tratamiento del eccema, sino que también pueden empeorar los síntomas.

Por estas y otras razones, nunca es una buena idea autodiagnóstico y autotratamiento de una afección de la piel. No solo podría tratarlo de manera inapropiada, sino que también podría pasar por alto una enfermedad potencialmente más grave como el lupus o el cáncer de piel.

Eczema

  • Una respuesta inmune hiperactiva.
  • Causa hinchazón de la epidermis.
  • Afecta las superficies flexurales de la piel.
  • Más picazón
  • Puede exudar y formar una costra sobre
  • Puede causar escalamiento
  • Desencadenantes alérgenos comunes
  • Espongiótico bajo el microscopio.
  • La fototerapia es menos efectiva.
  • Inhibidores de TNF no utilizados

Psoriasis

  • Un trastorno crónico autoinmune.
  • Causa hiperproducción de células de la piel.
  • Afecta las superficies extensoras de la piel.
  • Menos picazón
  • Puede causar el signo de Auspitz.
  • El escalamiento es característico.
  • Disparadores autoinmunes comunes
  • Acantótica al microscopio
  • La fototerapia es altamente efectiva.
  • Inhibidores de TNF utilizados
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.