Dolor en los nervios después de la cirugía abdominal y pélvica

Desafortunadamente, la cirugía abdominal a veces puede provocar dolor crónico en los nervios abdominales o dolor crónico en los nervios pélvicos . Para las personas cuyos nervios abdominales o pélvicos se han cortado, estirado o dañado durante una cirugía abdominal, como una apendicectomía, cirugía ginecológica o algunos tipos de reparación de hernias, la afección puede ser muy incapacitante.

No es seguro con qué frecuencia ocurre esto, pero estamos aprendiendo que el dolor de nervio después de la cirugía es mucho más común de lo que se pensaba. Las estimaciones están dispersas, pero en algunos casos, como en el caso de las histerectomías abdominales y las reparaciones de hernias, hasta una cuarta parte de las personas puede tener algo de dolor crónico en los nervios.

Esto puede ser aterrador de leer si planea someterse a una cirugía, pero hay algunas cosas que puede hacer como paciente que podrían reducir su riesgo, y se están realizando investigaciones que buscan ambas formas de reducir el riesgo y Tratar la aparición de dolor en los nervios después de la cirugía.

Causas 

Se sabe que la cirugía abdominal, en algunos casos, causa daño al nervio ilioinguinal, al nervio ilio-hipogástrico y al nervio genitofemoral , todo lo cual puede provocar dolor del nervio pélvico o dolor neuropático pélvico . Dicho esto, no siempre existe una relación simple entre el daño nervioso y la experiencia posterior de dolor relacionado con los nervios. Aquí hay algunas razones por las que esto podría suceder:

  • Los nervios pélvicos están cerca de los sitios de incisión . Durante las cirugías abdominales y pélvicas de rutina, los nervios iliohipogástricos e ilioinguinales suelen estar directamente en la línea de fuego. Debido a las diferencias anatómicas entre las personas, incluso los cirujanos más capacitados tienen el potencial de cortar estos nervios.
  • Anatómicamente, los nervios pélvicos son diferentes en cada persona . La estructura del nervio pélvico puede variar mucho de una persona a otra. En algunas personas, los nervios se sientan debajo de los músculos abdominales. En otras personas, pueden pasar a través de ellos. Algunas personas tienen más ramas de nervios pélvicos que otras. Evitar el daño del nervio pélvico durante la cirugía no es fácil cuando hay tantas variaciones potenciales.
  • Estirar los nervios pélvicos también puede causar daño . No es necesario cortar o cortar sus nervios pélvicos para sufrir dolor crónico del nervio pélvico. A veces, los nervios se estiran lo suficiente durante la cirugía para dañar.
  • Los nervios pélvicos pueden comprimirse después de la cirugía . El atrapamiento de los nervios (en suturas, grapas o mallas) también puede provocar dolor del nervio pélvico y puede ocurrir después de algunos tipos de cirugía abdominal y pélvica.

Así como a menudo no se sabe exactamente qué causa el dolor crónico después de la cirugía, no se sabe cuáles son los factores de riesgo para desarrollar dolor crónico. El dolor crónico se presenta con más frecuencia en las personas más jóvenes y es más probable que ocurra cuando la operación es de naturaleza más grave. Con mucho, el predictor más común de dolor abdominal o pélvico crónico después de la cirugía es la gravedad del dolor agudo justo después de la cirugía.

Una causa significativa pero poco reconocida de dolor abdominal crónico después de la cirugía es el atrapamiento del nervio cutáneo. Esto ocurre cuando los nervios cerca de la superficie del abdomen quedan atrapados cuando pasan a través del músculo recto . Se cree que esto es la causa de alrededor del 30 por ciento de los casos de dolor crónico después de la cirugía abdominal. El diagnóstico se puede hacer inyectando un anestésico local cerca del nervio (que se puede visualizar y realizar mediante ultrasonido). Debido a que, en relación con muchas otras causas de dolor abdominal crónico después de la cirugía, el atrapamiento de nervios es “fácil” de resolver, es importante que lo mencione. a su médico si no está obteniendo respuestas.

Dolor crónico

Hable con su cirujano si cree que su dolor postoperatorio (postoperatorio) puede ser inusual. La mayoría de las veces, los nervios estirados se curarán solos con el cuidado adecuado. Y muchas veces, los nervios atrapados se resolverán por sí solos cuando el cuerpo absorba la sutura. Si aún experimenta dolor más de tres meses después de su cirugía, se considera dolor crónico.

Tratamiento

Hay varios tratamientos posibles para el dolor crónico del nervio pélvico que no se resuelve por sí solo.

  • Medicamentos: su médico también puede recomendar ciertos medicamentos para el dolor. Los medicamentos más comúnmente recetados para el dolor crónico del nervio pélvico son los antidepresivos tricíclicos y los anticonvulsivos como Neurontin (gabapentina). Los medicamentos más nuevos, como Lyrica (pregabalina) , también han sido eficaces para algunas personas. Aunque estos medicamentos no se desarrollaron originalmente para tratar el dolor, se ha encontrado que alivian el dolor en algunas afecciones. Es importante tener en cuenta que se piensa que los antidepresivos que se recetan para el dolor crónico funcionan con los receptores del dolor en el cerebro. En otras palabras, su médico no le está recetando estos medicamentos porque cree que “su dolor está en su cabeza”.
  • Los bloqueos nerviosos son muy efectivos para algunas personas que enfrentan el dolor crónico del nervio pélvico.
  • Las unidades TENS – TENS o la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea han ayudado a algunas personas a sobrellevar su dolor.

Albardilla

La mayoría de los estudios sugieren que el mejor tratamiento para el dolor nervioso es una combinación de medicamentos, otras terapias médicas y medidas de estilo de vida. ¿Qué puedes hacer tú mismo si estás sufriendo de dolor?

  • Mantenga un diario del dolor : escribir en un diario del dolor puede ser muy útil cuando sufre de dolor crónico. No solo puede ayudarlo a comprender mejor su dolor para que pueda compartir sus síntomas con su médico, sino que también puede ser una forma efectiva de determinar qué funciona y qué no funciona para controlar su dolor.
  • Terapias para la mente y el cuerpo : desde la meditación hasta el yoga, los remedios “naturales” no solo disminuyen el dolor sino que también disminuyen el estrés en su vida que empeora su dolor.

Considerando la cirugía pélvica o abdominal

Si le preocupa el dolor al acercarse a la cirugía, tenga en cuenta que la mayoría de las personas que se someten a una cirugía abdominal no experimentan dolor crónico en los nervios más adelante. Y a medida que más y más investigación se vuelve disponible, los cirujanos están utilizando técnicas más avanzadas para evitar dañar los nervios pélvicos durante las cirugías abdominales y pélvicas.

Reducir el riesgo de dolor crónico

Aunque tenemos un largo camino por recorrer para determinar las mejores maneras de prevenir y tratar el dolor crónico después de la cirugía, sí sabemos de un predictor fuerte para el dolor que se puede alterar. Dado que la gravedad del dolor posoperatorio agudo está fuertemente relacionada con el riesgo de dolor crónico, parece que el tratamiento agresivo del dolor postoperatorio sería imperativo.

Al tratar el dolor posquirúrgico , los estudios nos muestran continuamente que el manejo agresivo por adelantado da como resultado el mejor control del dolor. En otras palabras, usted quiere mantenerse al tanto de su dolor y no intentar “ponerse al día” con medicamentos para el dolor. Hable con su cirujano acerca de cuánto dolor es aceptable después de la cirugía.

Aunque todavía no sabemos si un mejor manejo del dolor postoperatorio reducirá el riesgo de dolor crónico más adelante, pero muy bien puede que haya otras razones para asegurarse de que su control del dolor sea adecuado directamente después de la cirugía.

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Bone Marrow Transplantation at Disciplied INC | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.