V / Q no coinciden en la EPOC

Resultados V / Q normales, aumentados y disminuidos

La falta de coincidencia V / Q es un defecto que se produce en los pulmones, por lo que la ventilación (el intercambio de aire entre los pulmones y el medio ambiente) y la perfusión (el paso de la sangre a través de los pulmones) no son iguales, un síntoma típico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ).

Qué significa V / Q

Antes de discutir lo que sucede en la discrepancia V / Q, es importante indicar exactamente qué significa V / Q:

  • V significa ventilación , el aire que se inhala por la nariz y la boca, a través de la tráquea, hacia los bronquios , y luego por vías respiratorias más pequeñas hacia las vías respiratorias más pequeñas conocidas como los alvéolos, donde se produce el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. .
  • Q significa perfusión  o flujo sanguíneo. Desde el corazón, la desoxigenación (“sangre azul”) pasa a través de las arterias pulmonares (que se parecen más a las venas porque tienen sangre que necesita oxígeno) a través de vasos cada vez más pequeños y a los capilares  (los vasos sanguíneos más pequeños) donde el oxígeno y los nutrientes se intercambian. tiene lugar

Los alvéolos son las vías respiratorias más pequeñas, de una sola célula de espesor. Junto a los alvéolos hay un capilar, el más pequeño de los vasos sanguíneos y también una sola célula de espesor. Este es el lugar donde se produce el intercambio de oxígeno y carbono en los pulmones, a medida que el oxígeno pasa de los alvéolos a los capilares, y el dióxido de carbono pasa de los capilares a los alvéolos. V / Q o ventilación / perfusión se refiere a la cantidad de aire que llega a los alvéolos dividida por la cantidad de sangre que fluye a través de los capilares en los pulmones.

Entendiendo el espacio muerto

Es importante definir a continuación “espacio muerto”. Esto se refiere a cualquier área en la que los alvéolos y los capilares no se alinean. Este espacio muerto puede ser:

  • Espacio muerto anatómico, que se debe a una obstrucción de las vías respiratorias o del suministro de sangre, como con embolias pulmonares (obstrucción de un vaso sanguíneo) o un cuerpo extraño inhalado en una vía aérea (obstrucción de una vía aérea).
  • Espacio muerto fisiológico, que se produce cuando las estructuras de las vías respiratorias o los vasos sanguíneos son normales, pero hay otras razones por las cuales los alvéolos y los capilares no coinciden, como una derivación de la sangre de un área de los pulmones (obstrucción fisiológica) .

Con el espacio muerto, esencialmente está llevando sangre a un área en la que no puede recoger oxígeno, o lleva aire a una región que no puede extraer oxígeno.

Medición de la relación V / Q

La medición de la relación V / Q se realiza a través de dos pruebas separadas. Para medir la ventilación, una persona tiene una máscara colocada sobre su cara y respira aire radiactivo. Para medir la perfusión, se inyecta una proteína radioactiva en una vena. Luego se comparan los resultados de estas dos pruebas.

Una relación V / Q normal es de alrededor de 0,80. Esto significa que aproximadamente 4 litros de oxígeno pasan a través de los pulmones cada minuto, mientras que 5 litros de sangre pasan a través de los pulmones.

Lo que significa un desajuste V / Q

La falta de coincidencia V / Q significa que en algunas áreas de los pulmones, los alvéolos y los capilares no se alinean o hay espacio muerto. Esto puede significar que en algunas áreas del pulmón, hay más capilares que los alvéolos, por lo que están mejor perfundidos por la sangre que por los ventilados. En otras áreas, puede haber más alvéolos con oxígeno fresco que los capilares para recoger ese oxígeno, por lo que están mejor ventilados que perfundidos.

Un cierto grado de desajuste ocurre normalmente, pero cuando aumenta más allá de cierto punto, causa problemas.

Desajuste V / Q e hipoxemia

La falta de coincidencia V / Q es la causa más común de hipoxemia y un componente de la mayoría de las causas de insuficiencia respiratoria. La hipoxemia es un término que se refiere a una disminución del nivel de oxígeno en la sangre.

Cuando las células del cuerpo se ven privadas de oxígeno (y se dañan y finalmente mueren) debido a la hipoxemia, se denomina hipoxia. Los síntomas de la hipoxia pueden ser desmayos, falta de aliento, confusión y, si no se trata, la muerte.Entender la hipoxemia

Causas de desajuste V / Q

El desajuste de V / Q puede ser causado por cualquier cosa que aumente o disminuya la ventilación de los pulmones o aumente o disminuya la perfusión de los pulmones. En otras palabras, cualquier cosa que interfiera con la capacidad del aire fresco para llegar a los alvéolos o cualquier cosa que impida el flujo de sangre a los capilares. Ambos pueden alterar el equilibrio entre ventilación y perfusión.

Se  produce una disminución de la relación V / Q cuando hay una disminución de la ventilación en los pulmones o un aumento de la perfusión (más flujo de sangre a los pulmones). Las condiciones que pueden resultar en una disminución de la relación V / Q incluyen:

  • Bronquitis crónica : la combinación de broncoespasmo , tapones de moco, inflamación y obstrucción de las vías respiratorias contribuye a empeorar la ventilación y, por lo tanto, disminuye la proporción de ventilación a perfusión.
  • Asma
  • Edema pulmonar
  • Obstrucción de la vía aérea (aspiración de cuerpo extraño)

Se  produce un aumento en la relación V / Q cuando hay un aumento de la ventilación o una disminución de la perfusión (flujo de sangre a los pulmones). Se puede observar una mayor relación V / Q con:

  • Embolia pulmonar: una embolia pulmonar es un coágulo de sangre en los pulmones que generalmente comienza como un coágulo de sangre en las piernas que se desprende y viaja a los pulmones. Si es lo suficientemente grande, un coágulo puede obstruir un vaso sanguíneo completo y no perfundir algunas áreas del pulmón que reciben ventilación. Por lo tanto, V / Q aumenta porque la ventilación (V) permanece igual y la perfusión (Q) disminuye. En la exploración V / Q, habrá evidencia de que no se están perfundiendo segmentos del pulmón en la distribución de la sangre afectada.
  • Enfisema : el enfisema también puede causar una relación V / Q elevada. Debido a los alvéolos dañados y destruidos en los pulmones, la superficie disponible para la transferencia de oxígeno y dióxido de carbono disminuye. La ventilación, por lo tanto, aumenta, lo que lleva a un aumento de la relación V / Q.
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.