Cómo funciona el racionamiento sanitario

El racionamiento significa que estás limitado en lo que puedes comprar. Se usó durante la Segunda Guerra Mundial para garantizar que las tropas tuvieran suficientes suministros, mientras que los de su hogar solo podían comprar cantidades limitadas de mantequilla, azúcar o gasolina. Puede sorprenderle saber que el racionamiento tiene lugar hoy en día en la atención médica. El racionamiento de la atención médica es utilizado por los aseguradores de salud, el gobierno y las personas para ahorrar dinero. Algunos incluso dirían que el racionamiento de la asistencia médica apoya el bien mayor.

Cómo funciona el racionamiento sanitario

Puede creer que si hay un tratamiento disponible, sin importar lo que cueste, y sin importar la posibilidad de un resultado positivo, debería estar disponible para usted. Puedes sentirte frustrado cuando te dicen que no puedes tenerlo o tendrás que pagar más por ello. Sin embargo, como los fondos son limitados, sus opciones también son limitadas en una variedad de formas.

Auto-racionamiento

A veces las personas se limitan. Supongamos que usted desarrolla una erupción. Tienes dos opciones. Lo primero es acudir al médico, lo que incurre en un costo por la visita, así como por cualquier receta o prueba que realice.

O bien, puede elegir un tratamiento de erupción de venta libre, que es mucho menos costoso. También ahorra el tiempo, el retraso y las molestias de una cita con el médico. Si elige la ruta de no visita al médico, entonces se aut racionará y ahorrará dinero, al menos a corto plazo. Usted corre el riesgo de que su afección no se diagnostique por completo y es posible que no se la trate adecuadamente, lo que conlleva costos más altos a largo plazo que acudir al médico.

Racionamiento del asegurador de salud

Las aseguradoras de salud racionan la atención, pero no lo llaman racionamiento, y ni siquiera quieren que te des cuenta de que está racionando. Esto se conoce como “racionamiento encubierto”.

Cuando las compañías de seguros racionan la atención, es una medida de ahorro de dinero, en parte para el bien mayor, pero también para preservar las ganancias o aumentar los salarios u otras razones que sus clientes desprecian. Algunos de sus racionamientos impiden que las primas suban aún más, y también les permite a las aseguradoras mantenerse en el negocio. Estas son algunas de las formas en que se racionan.

Las aseguradoras de salud racionan su atención al limitar los médicos que puede visitar porque negocian las tarifas con esos médicos. Solo pagarán para que usted visite aquellos con los que ha negociado las tarifas más bajas.

Las aseguradoras de salud racionan la atención a través de copagos , deducibles y topes. De hecho, lo que realmente están haciendo es animarte a la auto-ración. Sabiendo que una cierta cantidad de su atención tendrá que pagarse de su bolsillo, puede elegir no recibir la atención o el medicamento que necesita.

Las aseguradoras de salud niegan servicios o reembolsos por servicios. La negación del cuidado es quizás la forma más entendida de racionamiento porque causa indignación y frustración. Lo que la mayoría de los pacientes no comprenden es que este es también el aspecto del racionamiento que más se ve afectado por las leyes y regulaciones. En muchos casos, esas negaciones pueden estar basadas en la ciencia o en la evidencia de que un tratamiento no funcionará, no funcionará lo suficientemente bien o será demasiado nuevo.

  • Muchos pacientes se sienten frustrados porque el seguro no reembolsará un tratamiento alternativo. Lo que la aseguradora le dirá es que no hay pruebas suficientes para demostrar que el tratamiento funcionará.
  • Los medicamentos experimentales, que no están incluidos en la etiqueta o los nuevos enfoques quirúrgicos son demasiado nuevos para mostrar suficiente evidencia de éxito, por lo que la compañía de seguros no se los reembolsará.
  • Un médico puede recomendar un tratamiento que solo beneficie a un pequeño porcentaje de las personas que lo han usado (generalmente en casos médicos muy difíciles) y también puede ser muy costoso, por lo que la compañía de seguros decidirá que no vale la pena el costo Por tan pequeña probabilidad de éxito.

Recuerde, por supuesto, que la aseguradora no está negando el permiso para el tratamiento. Más bien, se está negando el pago por el tratamiento. La paciente todavía puede participar en el tratamiento si puede pagarlo ella misma. Esto es diferente en algunos países donde no se permite que se brinden servicios, incluso si la paciente puede pagarlos por su cuenta.

Racionamiento de salud del gobierno

Incluso el gobierno raciona la asistencia sanitaria. La diferencia entre el racionamiento del gobierno y el racionamiento realizado por los aseguradores de salud es que no hay ningún motivo de lucro. El gobierno, a través de Medicare o Medicaid estatal u otros programas, mantiene los costos lo más bajos posible para mantener los impuestos más bajos o para ampliar la atención a otros, ambos considerados como el bien mayor.

Un buen ejemplo de racionamiento gubernamental es el período sin cobertura de Medicare. Los adultos mayores saben que están limitados en la cantidad que pueden gastar en recetas porque si gastan más, proviene de sus propios bolsillos.

Cómo puede ayudarlo comprender el racionamiento de la atención médica

Hay varias razones por las que comprender el racionamiento de la atención médica lo ayudará.

  • En caso de que se encuentre con una denegación de atención, sabrá por qué se le ha negado y entenderá mejor cómo combatirlo, en caso de que quiera hacerlo.
  • El  debate sobre la reforma de salud incluye argumentos sobre cómo se debe manejar el pago; si debería hacerlo tanto el gobierno como los pagadores privados, o si los Estados Unidos deberían cambiar a un  sistema de pagador único.

Algunos expertos en racionamiento de atención médica le dirán que el racionamiento de las aseguradoras de salud privadas significa que las aseguradoras son las que determinan quién está recibiendo qué atención. Citan el hecho de que el tratamiento que recibe tiene más que ver con que su aseguradora le dé o no el permiso que lo que usted y su médico consideren mejor. Las aseguradoras privadas argumentan que si el gobierno se hace cargo de todos los costos de cobertura de toda la atención médica, entonces el gobierno tomará decisiones de atención médica para los pacientes.

Los pacientes tendrán que decidir por sí mismos cómo se sienten con respecto al panorama general. Pero comprender hoy cómo funciona el racionamiento les ayudará a descubrir cómo obtener la atención que necesitan y desean.

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Bone Marrow Transplantation at Disciplied INC | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.