¿Qué es el retiro de radiación?

Retirada de la radiación después de la quimioterapia y la radioterapia

El recuerdo de radiación es una reacción inflamatoria que a veces ocurre cuando una persona recibe quimioterapia después de la radioterapia para el cáncer. Los síntomas pueden ocurrir solo unos pocos días después de que se haya completado la radioterapia o años después, y pueden incluir una erupción cutánea, tos o dolor en el pecho debido a la inflamación de los pulmones. La causa del recuerdo de radiación es poco conocida, pero actualmente se cree que es un tipo de reacción de hipersensibilidad. El diagnóstico a menudo se realiza clínicamente basándose en la historia y los nuevos síntomas, y se trata con una combinación de esteroides y medicamentos o cremas antiinflamatorios.

No se sabe con qué frecuencia ocurre esta reacción mal entendida, pero un estudio estimó que ocurre en el 9 por ciento  de las personas que reciben radioterapia y quimioterapia para el cáncer.

Los síntomas

Los síntomas del recuerdo de radiación se deben a la inflamación en una región que previamente se trató con radiación.

Dermatitis de recuerdo por radiación

El tipo más común de reacción es la dermatitis por recuerdo de radiación, una erupción cutánea que implica enrojecimiento, hinchazón y / o ampollas en la piel. La erupción suele ser dolorosa y puede tener la apariencia de una quemadura grave. A menudo, esto es seguido de descamación y luego decoloración de la piel después de la curación. El tiempo que dura la erupción puede variar desde unas pocas horas hasta varios días. La erupción a menudo (pero no siempre) ocurre en el área donde se administró la radiación, por ejemplo, el tórax con cáncer de pulmón.

Neumonitis por recuerdo de radiación

La recuperación de la radiación también puede afectar a los pulmones. Esta inflamación de los pulmones puede provocar dolor en el pecho, tos o dificultad para respirar, aunque a veces el único hallazgo es un cambio en una radiografía de seguimiento o una tomografía computarizada del tórax. Dado que la neumonitis por radiación no relacionada con el recuerdo puede ocurrir en algunas personas después de la radioterapia, esto puede ser difícil de distinguir al principio. Afortunadamente son tratados de manera similar.

Otras regiones

Otras áreas que pueden verse afectadas por el recuerdo de la radiación incluyen la boca (mucositis por recuerdo de la radiación), que causa llagas y dolor al comer, la laringe, que produce ronquera, esófago, acidez o dolor al tragar, estómago, intestino delgado Los músculos (la radiación recuerdan la miositis) y el cerebro.

Causas 

Nadie sabe a ciencia cierta qué causa el fenómeno de las reacciones de recuerdo de radiación, y se han propuesto muchas teorías. Una teoría común es que es una forma de reacción de hipersensibilidad creada por la combinación de radiación y quimioterapia o terapia dirigida y radiación.

Medicamentos que pueden ser la causa 

Aunque el recuerdo de radiación se ha reportado con mayor frecuencia con medicamentos contra el cáncer como la quimioterapia, las terapias dirigidas y la terapia hormonal, otros medicamentos, como antibióticos e incluso suplementos de hierbas, se han relacionado con una reacción de recuerdo de radiación.

Medicamentos de quimioterapia

En los últimos años se han aprobado muchos medicamentos nuevos para la quimioterapia, y es importante considerar la posibilidad de recordar la radiación cuando alguien desarrolla nuevos síntomas de inflamación mientras recibe quimioterapia. Los medicamentos de quimioterapia más comúnmente asociados con el recuerdo de radiación incluyen:

  • Adriamicina (doxorubicina)
  • Doxil (doxorubicina liposomal)
  • Ifex (ifosfamida)
  • Taxotere (docetaxel)
  • Taxol (paclitaxel)
  • Gemzar (gemcitabina)
  • 5-FU (fluorouracilo)
  • Xeloda (capecitabina)
  • Cosmegen (dactinomicina)
  • Rheumatrex (metotrexato)

Terapia dirigida

Solo recientemente se reconoció que el recuerdo de radiación también puede ocurrir con la combinación de terapias dirigidas y radiación. Las drogas que se han asociado con este fenómeno incluyen:

  • Tarceva (erlotinib)
  • Gemzar (gemcitabina)
  • Nexavar (sorafenib)
  • Cometriq oro Cabometzx (cobozantinib)

Dado que las erupciones con algunos inhibidores de la tirosina quinasa no son infrecuentes, es importante distinguir entre estas erupciones y las relacionadas con el recuerdo de la radiación.

Terapia hormonal

El recuerdo de radiación también se ha informado con el medicamento inhibidor de la aromatasa Femara (letrozol) utilizado para el cáncer de mama.

Diagnóstico 

No hay una prueba específica que defina la recuperación de la radiación, aunque una erupción cutánea puede ser bastante obvia. Como se señaló anteriormente, cada vez que alguien desarrolla una inflamación en un nuevo medicamento después de haber sido tratado previamente con radioterapia en ese lugar, debe considerarse la posibilidad de que se recuerde la radiación.

El sello general es que el área involucrada era completamente normal antes de la inflamación actual. En otras palabras, no es un empeoramiento de una erupción causada por la radiación durante la terapia.

Gestión y tratamiento

El tratamiento para una reacción de recuperación de la radiación es principalmente un tratamiento de apoyo: controlar los síntomas hasta que el problema se resuelva por sí solo.

A menudo, el primer paso es eliminar la fuente de la reacción (por ejemplo, descontinuar la quimioterapia que se considera responsable). La recuperación de la radiación parece ser específica del medicamento, por lo que cambiar a otro medicamento puede no causar problemas si esa es una posible solución.

Medicamentos como los corticosteroides y preparaciones antiinflamatorias se pueden usar en algunos casos para disminuir la inflamación.

Para la dermatitis por recuerdo de radiación, usar ropa holgada hecha de telas no irritantes puede hacer que te sientas más cómodo. Las compresas frías han ayudado a algunas personas a manejar la incomodidad, pero es importante consultar con su médico acerca de sus recomendaciones. Mientras la erupción se está curando, también es importante evitar cualquier cosa que pueda empeorar la erupción, como la exposición excesiva al sol y las quemaduras solares.

Prevención

Desafortunadamente, es imposible predecir si alguien reaccionará a un medicamento de quimioterapia en particular u otro medicamento después de la radioterapia. Si alguien ha tenido una reacción de recuerdo de radiación una vez, también es incierto si ocurrirá una segunda vez.

El recuerdo de la radiación parece ser menos común cuando el intervalo de tiempo entre la radioterapia y la quimioterapia es más largo, pero prolongar el período entre la radioterapia y la quimioterapia puede no ser la mejor opción si se cree que el cáncer responde mejor al tener estos tratamientos más cerca.

Dado que se piensa que el recuento de radiación es poco reconocido, es importante hablar con su oncólogo si tiene algún síntoma que sugiera la afección.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.