Síntomas oligoarticulares de la artritis idiopática juvenil

Enfermedad antes conocida como artritis idiopática juvenil pauciarticular

La artritis idiopática juvenil oligoarticular (anteriormente llamada artritis idiopática juvenil pauciarticular o pauciartritis) es un subtipo de artritis idiopática juvenil que involucra a menos de 5 articulaciones. La artritis idiopática juvenil oligoarticular es el subtipo de artritis idiopática juvenil más prevalente. Comprende del 30% al 60% de todos los pacientes con artritis idiopática juvenil en América del Norte y Europa.

El subtipo de artritis idiopática juvenil oligoarticular se subdivide en:

  • Oligoartritis persistente : no hay compromiso articular adicional más allá de los primeros 6 meses de enfermedad y síntomas.
  • Oligoartritis extendida : la afectación articular adicional se produce después de los primeros 6 meses de la enfermedad y, finalmente, más de 4 articulaciones están involucradas.

Alrededor de la mitad de los niños con artritis idiopática juvenil oligoarticular desarrollan el tipo extendido de 4 a 6 años después del inicio de la enfermedad. Si bien no hay una forma sólida de predecir qué niños desarrollarán el tipo extendido, hay características de la enfermedad que parecen aumentar la probabilidad, incluida la afectación de la articulación simétrica, la afectación del tobillo o la muñeca (o tanto el tobillo como la muñeca) y una Elevada tasa de sedimentación eritrocítica en los primeros 6 meses.

Características y síntomas típicos

La edad máxima de inicio de la artritis idiopática juvenil oligoarticular es de 2 a 4 años en niños caucásicos de los Estados Unidos y Europa. Las niñas son más comúnmente afectadas que los niños (3 a 1). La aparición de artritis idiopática juvenil oligoarticular es mucho menos común en niños mayores de 5 años y la aparición es rara en niños mayores de 10 años.

Generalmente, con el inicio de la artritis idiopática juvenil oligoarticular, existe una afectación articular asimétrica que afecta a una o dos articulaciones grandes. La rodilla es la articulación más afectada. El tobillo, la muñeca y los dígitos son las siguientes articulaciones más comúnmente involucradas. Los síntomas sistémicos (p. Ej., Fiebre, erupción) son raros, al igual que la participación de la cadera y la espalda. Si un niño tiene una afectación sistémica o de la cadera o la espalda, se indica una reevaluación y una reconsideración del diagnóstico.

Si bien es de esperar que el dolor sea el síntoma inicial más pronunciado de la artritis idiopática juvenil oligoarticular, el inicio suele ser más sutil. Un padre puede notar que su hijo tiene cojera, reticencia a caminar o correr, o hinchazón de la articulación afectada.

Aproximadamente del 70% al 80% de los niños con artritis idiopática juvenil oligoarticular persistente y del 80% al 95% con artritis idiopática juvenil oligoarticular extendida tienen una prueba de ANA positiva . Los títulos de ANA son típicamente bajos a moderados. En pacientes ANA positivos con artritis idiopática juvenil oligoarticular, existe un mayor riesgo de desarrollar uveítis . Además, la mayoría de los niños con artritis idiopática juvenil oligoarticular tienen una PCR y una tasa de sedimentación normales o levemente elevadas , un recuento normal de glóbulos blancos y anemia (leve).

Con respecto a la uveítis, existen pruebas de laboratorio que ayudan a predecir la gravedad de la uveítis anterior en niños con artritis idiopática juvenil oligoarticular. Sin embargo, las pruebas no predicen el inicio. Las pruebas pueden incluir un nivel de globulina a2 en el suero, así como antígenos HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).

Tratamiento de la artritis idiopática juvenil oligoarticular

El tratamiento de la artritis idiopática juvenil oligoarticular extendida es muy similar al de la artritis idiopática juvenil poliarticular del factor reumatoideo positivo o del factor reumatoideo negativo . La similitud en el tratamiento se debe a la afectación poliarticular .

Para la artritis idiopática juvenil oligoarticular persistente, generalmente se emplea un enfoque escalonado:

  • El tratamiento con un NSAID (con o sin una inyección de esteroides intra-articular)
  • El metotrexato se prueba si la respuesta a las inyecciones de esteroides intraarticulares es inadecuada
  • El inhibidor de TNF se puede agregar, con o sin metotrexato, si el metotrexato solo es insuficiente

Azulfidina (sulfasalazina) y Plaquenil (hidroxicloroquina) se pueden usar juntos como un plan alternativo. La remisión (parcial o completa) de la artritis idiopática juvenil oligoarticular se puede lograr en el 60-70% de los pacientes con artritis idiopática juvenil oligoarticular extendida con el uso de metotrexato.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.