Dehiscencia y evisceración

La dehiscencia es una  complicación quirúrgica  donde los bordes de una herida ya no se encuentran. También se la conoce como “separación de la herida”. Una herida sana y con cicatrización tendrá bordes que se unen de manera ordenada y se mantienen unidas entre sí mediante suturas, grapas u otro método de cierre. A medida que la incisión sana, la herida se llena de nuevo tejido, llamado “granulación” o “tejido de granulación”. Este nuevo tejido no es tan fuerte como la piel normal, ya que es nuevo y no ha tenido tiempo de fortalecerse.1

¿Qué es la dehiscencia de incisión quirúrgica?

Una herida tiene el mayor riesgo de dehiscencia en las primeras dos semanas después de la cirugía, cuando la herida todavía está fresca y muy frágil. La dehiscencia puede ser leve, donde una pequeña área de la incisión comienza a separarse y deja un espacio entre los dos lados. Esto puede suceder si una sutura o una grapa se libera o después de una tensión en la incisión, causada por algo tan simple como un estornudo o una tos.

En casos severos, la dehiscencia puede hacer que las suturas, grapas o pegamento quirúrgico ceden completamente y la incisión completa se abre de arriba a abajo. En estos casos, la incisión abierta es una emergencia quirúrgica y se debe obtener atención médica de inmediato.

Qué hacer si sucede la dehiscencia

Como la dehiscencia puede convertirse fácilmente en evisceración, una complicación muy grave en la que los órganos comienzan a empujar fuera de la incisión abierta, todos los casos de dehiscencia deben informarse a su cirujano. Incluso se deben analizar las pequeñas roturas en la incisión porque incluso una pequeña abertura es una puerta de entrada a la infección y debe tratarse. Si puede ver un “agujero” en su incisión, entonces las bacterias pueden entrar fácilmente en la incisión y causar problemas graves.

Siempre informe la dehiscencia a su cirujano . A corto plazo, si ha estado cubriendo su incisión con un vendaje o tiene suministros de vendajes limpios, cubra la incisión hasta que reciba más instrucciones de su cirujano.2

Las causas de la dehiscencia después de la cirugía

La dehiscencia puede ser causada por muchos factores. Un paciente que está desnutrido o que no puede comer puede no ser capaz de curar su herida rápidamente o de una manera que sea lo suficientemente fuerte como para soportar el estrés normal. En otros casos, una herida puede estar cicatrizando bien, pero un aumento repentino de la presión abdominal, debido a la tos , los estornudos, los vómitos, la presión para evacuar o levantar un objeto pesado, hace que se abra una herida abdominal.

Una infección en la incisión aumenta las posibilidades de dehiscencia. La infección retrasa la curación, lo que prolonga el tiempo en que la incisión es vulnerable a las lesiones. Una infección también puede debilitar el tejido recién formado a medida que el cuerpo trabaja para cerrar la incisión y combatir la infección en lugar de centrarse en la curación.

Los pacientes obesos tienen más probabilidades de tener problemas con el cierre y la cicatrización de la herida, ya que la herida tiene más dificultad para cerrarse y la incisión curada debe ser más fuerte para soportar el peso adicional del tejido graso.

En todos los casos, la dehiscencia se debe informar a su cirujano, ya que puede convertirse en una complicación aún más grave llamada “evisceración”.3

¿Qué es la desaparición de una herida quirúrgica?

La evisceración es una complicación quirúrgica rara pero grave en la que se abre la incisión quirúrgica (dehiscencia) y luego los órganos abdominales sobresalen o salen de la incisión (evisceración). La evisceración es una emergencia y debe tratarse como tal.

La evisceración puede abarcar desde los menos graves, con los órganos (generalmente abdominales) visibles y ligeramente extendidos fuera de la incisión hasta los muy graves, donde los intestinos pueden salirse de la incisión.4

Tratamiento de emergencia si su incisión salpica

En todas las circunstancias de evisceración, se debe buscar atención médica de emergencia activando EMS, 911 o informando al centro médico de emergencia más cercano.

Luego, cubra la abertura y los órganos con la lámina o el material de vendaje más limpio que tenga, después de humedecerlo bien. Si ha estado vendando su herida, debe tener los suministros para cubrir el tejido con vendajes estériles. El tejido / vendaje debe estar húmedo, para evitar que se adhiera al tejido. Si tiene solución salina estéril, úsela para saturar el vendaje o la toalla. Si no, se puede usar agua embotellada o de grifo.

Si no tiene materiales de vendaje, puede usar una toalla o sábana limpia.

Bajo ninguna circunstancia debe intentar empujar los órganos hacia la cavidad abdominal.5

Cómo prevenir la dehiscencia y la evisceración

Refuerzos : cuando realice cualquier actividad que aumente la presión abdominal (estornudar, toser, vomitar, reír, agacharse para evacuar), mantenga la presión sobre su incisión con las manos o una almohada. Esto puede prevenir la dehiscencia y minimizar el dolor durante la actividad.

Prevenir el estreñimiento : el estreñimiento es común después de la cirugía, y esforzarse para mover el intestino ejerce una presión innecesaria en su incisión. Evite el estreñimiento con una nutrición adecuada después de la cirugía, o si ya está estreñido, pídale a su cirujano que le brinde medicamentos.

Adecuado cuidado de la herida – El cuidado apropiado de la incisión no sólo a acelerar la curación, sino que ayuda a prevenir la infección, lo que puede debilitar la incisión y aumentar las posibilidades de dehiscencia.

Prevenga la tos y los estornudos : si se ha sometido a una cirugía y sus alergias están aumentando o tiene tos, sea proactivo acerca de mantener al mínimo los estornudos y la tos. La tos repetitiva y los estornudos pueden debilitar lentamente su incisión, lo que puede retardar la curación y (en algunos casos) conducir a la dehiscencia.

Evite levantar objetos : si su médico dice que no puede levantar nada que pese más de 5 libras durante 2 semanas después de la cirugía, no está bromeando. Levantar objetos puede poner tensión en su incisión que puede hacer que se abra.Una palabra de Disciplied

Después de la cirugía, la dehiscencia de la herida es típicamente menor, con un área pequeña de la herida que se abre o abre ligeramente. Si el área es pequeña, generalmente es un inconveniente, una interrupción menor en una recuperación normal. La evisceración es mucho más rara, pero más seria cuando sucede, y no puede ser ignorada. La prevención, con refuerzo de incisión y no ignorar una tos grave, así como abstenerse de levantar objetos pesados, es la clave.

La mayoría de las incisiones se curan bien después de la cirugía con problemas mínimos. La dehiscencia puede ser un problema menor o puede convertirse en un problema grave que requiere una cirugía de emergencia para corregirlo. La prevención es clave, y prestar mucha atención a la curación de su incisión es clave para el tratamiento inmediato.