Beneficios de un sistema de pago por rendimiento (P4P)

Las compras de pago por desempeño y basadas en el valor son términos utilizados para describir los sistemas de pago de atención médica que recompensan a los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica por su eficiencia. La eficiencia se define generalmente como proporcionar mayor calidad a un menor costo.

El pago por desempeño (P4P) generalmente se discute en el contexto de la reforma del cuidado de la salud. El gobierno federal ha comenzado los esfuerzos para implementar P4P en su programa de Medicare, pero estos esfuerzos se encuentran en las etapas iniciales y aún no han proporcionado datos suficientes para determinar si P4P es eficaz para reducir o contener los costos de atención médica.

¿Por qué adoptar un sistema de pago por desempeño?

Bajo nuestro sistema de atención médica actual, a los proveedores se les paga por cada servicio realizado. Esto les brinda a los proveedores de atención médica un fuerte incentivo financiero para realizar la mayor cantidad de servicios posible. Esto, combinado con la comprensible renuencia de los proveedores a exponerse a posibles demandas legales, puede llevar a una prescripción excesiva y un uso excesivo de los servicios de atención médica.

Además, algunos expertos en políticas de salud creen que falta nuestro sistema de pago actual porque descuida el papel que puede desempeñar la atención preventiva para mejorar la salud y reducir los costos de atención médica. Hoy en día, los proveedores reciben más dinero por tratar a un paciente diabético que sufre insuficiencia renal que por trabajar con el paciente para tratar de prevenir la insuficiencia renal, a través de un mejor control de la glucosa en sangre, en primer lugar. Esto parece atrasado para muchos reformadores de la salud.

Un nuevo sistema de pago que recompensa a los proveedores por maximizar el impacto de la atención preventiva puede ayudar a contener los crecientes costos de la atención médica. El pago por rendimiento se ha propuesto como tal sistema. Premiaría a los médicos por brindar atención médica que ha demostrado mejorar los resultados de salud y los alentaría a minimizar los desperdicios siempre que sea posible.

Desafíos

El mayor desafío en la implementación de P4P es lograr que todos estén de acuerdo con los estándares de calidad. Los estándares de calidad son medidas objetivas que se utilizan para determinar si los proveedores ofrecen atención de alta calidad. Por ejemplo, una posible norma de calidad sería que los médicos evalúen los niveles de A1C en pacientes con diabetes cuatro veces al año. En un sistema P4P, los médicos que cumplan con esta norma serán recompensados ​​adecuadamente.

El problema es que muchos proveedores de atención médica creen que la práctica de la medicina es tanto un arte como una ciencia y que reducir todo a listas de control y algoritmos de tratamiento perjudicaría a los pacientes. Además, los proveedores a veces no están de acuerdo con el curso adecuado del tratamiento en pacientes con el mismo diagnóstico e historias clínicas similares. Estos desacuerdos deberán resolverse antes de que P4P pueda implementarse por completo.

¿Cómo me afectará el pago por desempeño?

Es difícil decir cuál será el impacto del pago por desempeño ya que es muy temprano en el juego. Sin embargo, debido a que P4P se ocupa principalmente de cómo se les paga a los médicos, los hospitales y otros proveedores de atención médica por su trabajo, no es probable que tenga un gran efecto en pacientes individuales. A largo plazo, la esperanza es que si P4P se implementa por completo, los pacientes pueden disfrutar de una mejor atención médica sin tener que pagar más por ello.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.