Proctalgia crónica reemplazada por sus síndromes de subtipo

Proctalgia crónica es un término que ha sido descontinuado. Se refería a una afección en la que una persona experimenta el dolor rectal recurrente de al menos 20 minutos de duración, sin una afección estructural o de salud asociada identificable que explique el dolor.

Este término estuvo en uso hasta que el Criterio de IV para los trastornos colorrectales de Roma lo eliminó en 2016. Sin embargo, es probable que aún se vea en los diagnósticos y clasificaciones hasta que los profesionales médicos empiecen a aplicar los nuevos criterios. Conozca qué significaba el término y cómo se reemplazó.

Cambios en la definición de proctalgia crónica

De acuerdo con los criterios de Roma III, la proctalgia crónica se distinguió por la duración de sus síntomas de proctalgia fugax , que se caracteriza por un dolor anorectal agudo repentino que dura menos de 20 minutos. La proctalgia crónica se subdividió en  síndrome de levator ani , caracterizado por la sensibilidad del músculo elevador cuando se toca durante el examen rectal de un médico y el síndrome de dolor anorectal funcional no especificado si no había sensibilidad.

Cuando la investigación no encontró distintos grupos de síntomas de proctalgia fugax y proctalgia crónica, el término proctalgia crónica se eliminó en Roma IV. Sin embargo, los mecanismos subyacentes y las opciones de tratamiento difieren para estos síndromes y Rome IV incluye los subtipos que estaban bajo proctalgia crónica como sus propios síndromes.

  • Síndrome de Levator ani : en esta forma de proctalgia crónica, las personas experimentan sensibilidad en la puborectal (músculo dentro de la pelvis) cuando se toca durante un examen rectal de un médico.
  • Dolor anorectal funcional no especificado : esta forma de proctalgia crónica se diagnostica si no se siente esa sensibilidad en la puborectal cuando se toca durante un examen rectal.
  • Proctalgia fugax : La clasificación de Roma IV hizo cambios en la definición de este término. Ahora la duración máxima es de 30 minutos en lugar de 20 minutos y la ubicación es en el recto en lugar de en la parte inferior del recto o el ano.

Los síntomas

Los síntomas de estos síndromes se experimentan típicamente como un dolor sordo prolongado o una sensación similar a la presión en el recto, que a menudo se experimenta más hacia la parte superior del recto. Puede empeorar cuando está sentado por un período prolongado de tiempo y puede aliviarse cuando se levanta o se acuesta. La incomodidad puede aumentar a medida que avanza el día, pero rara vez ocurre durante la noche. El dolor se puede sentir más a menudo durante los siguientes momentos:

  • Siguiendo las relaciones sexuales
  • Tras un movimiento intestinal
  • Durante tiempos de estrés.
  • Durante viajes de larga distancia

Diagnóstico

Para los síndromes que eran subtipos de proctalgia crónica,  trastorno gastrointestinal funcional (FGD, por sus siglas en inglés), las pruebas de diagnóstico solo se administrarán para descartar otros problemas de salud. De lo contrario, los médicos realizarán un diagnóstico basado en los síntomas de acuerdo con los criterios de Roma IV para las DGF:

  • Dolor rectal crónico o recurrente o dolor
  • El malestar debe durar al menos 30 minutos.
  • Se deben descartar otras causas de dolor rectal (estructural o sistémico).
  • Los síntomas deben estar presentes durante al menos tres meses con inicio al menos seis meses antes.

Para identificar la presencia del síndrome de levator ani, es probable que su médico realice un examen rectal para detectar sensibilidad.

Causas

La razón exacta detrás de estas condiciones es actualmente desconocida. En el pasado, se planteó la hipótesis de que la afección era el resultado de la tensión crónica o la inflamación de los músculos dentro del piso pélvico , aunque el apoyo de la investigación para esta teoría ha sido limitado. Algunos puntos de investigación emergentes a la posible función de la defecación disinérgica , una condición en la cual los músculos del suelo pélvico no funcionan como deberían.

Los factores que pueden aumentar el riesgo de una persona de desarrollar estos síndromes incluyen:

  • Cirugia anal
  • Parto
  • Cirugía pélvica
  • Cirugía de la columna

También existe una asociación entre la proctalgia crónica y las tasas más altas de depresión y trastornos de ansiedad. Sin embargo, se desconoce si estos síntomas emocionales aumentan el riesgo o son el resultado de experimentar síntomas de dolor rectal crónico.

Tratamiento

La biorretroalimentación  es ahora el tratamiento preferido para el síndrome de levator ani después de que la investigación demostró ser el más efectivo en comparación con la estimulación eléctrica del canal anal y el masaje de los músculos del elevador. Se ha demostrado que la estimulación eléctrica es beneficiosa y se puede usar si no se dispone de biofeedback. Estos tratamientos reemplazan a los tradicionales utilizados, que incluían el masaje digital del músculo elevador del ano, los relajantes musculares y el uso de baños de asiento , que mostraron una efectividad limitada. La cirugía no se considera un tratamiento eficaz para la proctalgia crónica.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.