¿Por qué la remisión clínica no es el objetivo en la EII?

¿Qué significa tener una remisión de la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa ? Para la mayoría de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y sus médicos, lograr la remisión es el objetivo principal del tratamiento. La remisión puede ocurrir después del tratamiento con medicamentos o después de una cirugía. En algunos casos, puede ocurrir con bastante rapidez, pero para otros, puede llevar más tiempo y probar la terapia con uno o más medicamentos y / o cirugía. Según la Fundación de Crohn y Colitis, durante un año típico, aproximadamente el 50% de las personas con enfermedad de Crohn estarán en remisión o tendrán una enfermedad leve y aproximadamente el 48% de las personas con colitis ulcerosa estarán en remisión.

Entendiendo la remisión

El término remisión significa diferentes cosas para diferentes personas, incluidos pacientes y médicos. Esto puede presentar un pequeño problema cuando se habla de lo que significa la remisión y cómo se puede lograr. Durante muchos años, los pacientes se consideraron en remisión si hubo pocos o ningún síntoma de EII . Esto generalmente significa que los síntomas como dolor abdominal , diarrea o heces con sangre se redujeron significativamente o desaparecieron por completo. 

Sin embargo, a medida que se aprende más sobre la EII, se comprende cada vez más que la remisión es un concepto más amplio que una reducción de los síntomas. Para los pacientes, controlar los síntomas será el factor más importante para mejorar la calidad de vida a corto plazo. Sin embargo, es posible que haya otros procesos que continúen con la IBD, aunque ciertos síntomas, o incluso todos los síntomas, hayan desaparecido. Algunos pacientes todavía pueden tener inflamación de la EII aunque se sientan mejor. La inflamación es el signo de la EII que tiene el potencial de conducir a complicaciones más graves.

Diferentes tipos de remisión

Los pacientes pueden aprender más sobre su EII teniendo una discusión sobre la remisión con un gastroenterólogo . No existe un consenso sobre la definición exacta de remisión en la EII. Sin embargo, existen varias herramientas de puntuación que los médicos podrían usar para determinar si un paciente ha alcanzado la remisión. Los diferentes gastroenterólogos y los centros de EII utilizarán los criterios que consideren más adecuados, lo que significa que puede ser difícil hacer comparaciones.

Algunos de los diferentes tipos de remisión incluyen:

  • Remisión bioquímica: las pruebas de laboratorio realizadas en la sangre o en las heces no muestran ninguno de los signos distintivos de la EII.
  • Remisión clínica: cuando los síntomas de la EII se han reducido hasta el punto de que en su mayoría están ausentes o desaparecidos. 
  • Remisión endoscópica : no se observa inflamación durante una prueba en la que el médico puede ver el revestimiento del tracto digestivo, como unacolonoscopia o una sigmoidoscopia .
  • Remisión histológica: este tipo de remisión abarca tanto la remisión endoscópica como la clínica. Cuando se toman y examinan biopsias, por ejemplo, durante una colonoscopia, no se observa inflamación. 
  • Remisión quirúrgica: la cirugía también puede provocar un tiempo de remisión para algunas personas con EII, cuando produce poca o ninguna inflamación o síntomas. 

¿Por qué la remisión clínica podría no ser suficiente?

La remisión clínica es ciertamente importante para los pacientes porque significa sentirse mejor. Los síntomas de la EII que pueden ser tan molestos y que conducen a que los pacientes no puedan socializar o ir al trabajo o la escuela están mayormente o totalmente ausentes. Incluso para algunos médicos, este podría ser un punto final del tratamiento, pero se comprende cada vez más que la remisión debe incluir más que controlar los síntomas. Llegar a lo que se llama remisión “profunda” es ahora el objetivo.

La razón de esto es que incluso cuando se encuentran en remisión clínica y en una vida como la normal, la EII podría estar causando inflamación en el tracto digestivo. Los estudios han demostrado que entre el 30% y el 45% de los pacientes con colitis ulcerosa que se encuentran en remisión clínica tienen una inflamación que se puede encontrar durante la endoscopia. El problema con esto es que la inflamación pone al paciente en mayor riesgo de otros resultados negativos. Esta inflamación residual se asocia con una recaída de la colitis ulcerosa, un mayor riesgo de someterse a una cirugía y más problemas a largo plazo, como un mayor riesgo de cáncer de colon .

¿Qué pasa si todavía hay inflamación?

Tener pocos o ningún síntoma es excelente para los pacientes, pero lograr una remisión profunda que incluya controlar la inflamación es importante para la salud a largo plazo. Cuando todavía hay inflamación presente en el sistema digestivo, podría ser necesario un tipo diferente de tratamiento. Trabajar con un gastroenterólogo para determinar qué tratamiento podría ser necesario no solo para continuar la remisión clínica, sino también para lograr la remisión endoscópica es vital. Algunos pacientes pueden sentir que es suficiente no tener síntomas de IBD, pero el objetivo del tratamiento también debe ser que la inflamación haya desaparecido. Hay más posibilidades de un buen resultado a largo plazo de la EII cuando la endoscopia y la biopsia muestran que no hay inflamación sobrante en el sistema digestivo .

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Bone Marrow Transplantation at Disciplied INC | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.