El uso de un aviso anticipado de beneficiario de Medicare en una oficina médica

Un Aviso de no cobertura anticipada para beneficiarios (ABN, por sus siglas en inglés) es un aviso que Medicare requiere a los proveedores de atención médica para que los pacientes de Medicare les adviertan que es posible que Medicare no pague por ciertos servicios o pruebas antes de que se realicen en un entorno ambulatorio. Esto le permite al paciente tomar una decisión informada sobre si desea recibir los servicios y aceptar la responsabilidad financiera total si Medicare no paga.

No se requiere un ABN para artículos o servicios que Medicare nunca cubre. Por ejemplo, las dentaduras postizas, la acupuntura, la cirugía estética, los audífonos y el cuidado de los pies de rutina no requieren un ABN porque no están cubiertos por la Parte A y la Parte B de Medicare .

El formulario CMS-R-131  que se usará para la tarifa ABN del servicio está disponible en el sitio web CMS.gov en inglés y español.

Los proveedores deben emitir un ABN o no pueden facturar el servicio no cubierto

De acuerdo con las pautas de Medicare, un proveedor debe proporcionar un ABN al paciente de Medicare o no puede facturarle al paciente el servicio no cubierto. Cuando el paciente emite y firma un ABN, el proveedor puede facturar libremente al paciente los cargos no cubiertos. Cuando no se emite un ABN, el proveedor no puede facturar los servicios no cubiertos al paciente.

Razones por las que Medicare puede denegar un artículo o servicio que generalmente está cubierto

Los proveedores deben emitir un ABN cuando crean que es posible que Medicare no pague por el artículo o servicio que generalmente cubre Medicare. El motivo general es que no es médicamente razonable y necesario, incluidos los elementos de investigación, los que no se consideran seguros o efectivos, los no indicados para el diagnóstico del paciente o cuando la cantidad de servicios excede los permitidos por Medicare en un período de tiempo específico para el diagnóstico del paciente. Los equipos y suministros médicos pueden ser denegados porque el proveedor no tiene un número de proveedor o hicieron un contacto telefónico no solicitado.

Completando un ABN

Hay campos obligatorios que se deben completar en un ABN para que se considere válido. El formulario solo debe tener una página, debe imprimirse con el tamaño suficiente e imprimirse con el contraste suficiente para que pueda leerse fácilmente. Los formularios de CMS.gov se pueden personalizar hasta cierto punto. Se puede firmar un ABN electrónico, pero se debe proporcionar una versión en papel a pedido. El ABN se puede proporcionar por correo electrónico, correo postal o fax seguro siempre que cumpla con la política de HIPAA. El ABN firmado debe conservarse durante cinco años a partir de la fecha de la atención, incluidos aquellos en los que el paciente se negó a firmar o rechazó la atención.

A. Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor de atención médica

B. el nombre del paciente

C. Número de identificación

D. Descripción de los servicios que se cree que no están cubiertos

E. Razón por la cual los servicios pueden no estar cubiertos por Medicare

F. El costo estimado de los servicios.

G. Tres casillas de opciones, el paciente debe elegir solo una.

  • La opción 1 indica que el paciente desea el servicio o artículo y se le puede pedir que pague ahora, pero desea que se facture a Medicare para que haya una decisión oficial y puedan presentar una apelación a Medicare.
  • La opción 2 indica que el paciente desea el servicio o artículo, será responsable del pago y no se facturará a Medicare.
  • La opción 3 indica que el paciente elige no recibir el servicio o artículo y entiende que no puede apelar para ver si Medicare pagará

H. Información adicional (no requerida)

I. Firma del paciente o representante del paciente.

J. fecha

¿Qué pasa si el paciente se niega a firmar el ABN?

Si un paciente se niega a firmar el ABN, asegúrese de documentar el ABN con esta información. A menos que el servicio sea crítico para la salud y seguridad del paciente, puede ser una buena idea no realizar el servicio.