¿Qué es la broncoscopia?

Qué esperar al someterse a esta prueba.

Una broncoscopia es un procedimiento médico endoscópico para observar el interior de las vías respiratorias (bronquios) y los pulmones. Implica insertar un broncoscopio ( un tubo estrecho que tiene una luz y una cámara en un extremo) a través de la nariz o la boca y guiarlo hacia abajo a través de la tráquea para obtener una vista interna del sistema respiratorio. Se puede hacer para diagnosticar una enfermedad o afección, como el cáncer de pulmón o una infección, o para tratar un problema médico, como un objeto extraño que está alojado en las vías respiratorias.

Propósito de la Prueba

Hay dos razones principales por las que una persona puede necesitar una broncoscopia:

Evaluación

Su médico puede optar por realizar una broncoscopia para evaluar los síntomas y otras indicaciones de que algo puede estar mal con los pulmones o las vías respiratorias. Ejemplos incluyen:

  • Una tos crónica: una que ha durado más de tres meses sin una causa evidente
  • Hemoptisis (tos con sangre)
  • Falta de aliento o niveles bajos de oxígeno
  • Una sospecha puede haber algo alojado en sus vías aéreas
  • Una prueba de imágenes que muestra un tumor o crecimiento en un pulmón, cicatrización u otros cambios en el tejido pulmonar, o el colapso de un área de un pulmón
  • Síntomas de infección en los pulmones o bronquios que no se pueden diagnosticar de otra manera o requieren un tipo especial de evaluación
  • Signos de rechazo después de un trasplante de pulmón.
  • Inhalación de un gas tóxico o químico.

También se puede usar una broncoscopia para tomar una biopsia de tejido anormal de pulmón o vía aérea y visualizar tumores dentro de los pulmones que no se extienden hacia los bronquios usando una técnica conocida como ecografía endobronquial (EBUS). En este procedimiento, un tumor en las vías respiratorias puede visualizarse con ultrasonido y realizarse una biopsia durante una broncoscopia (una biopsia con aguja guiada por ultrasonido).

Además de las técnicas diseñadas para mirar más profundamente que las vías respiratorias durante una broncoscopia, también hay varias tecnologías nuevas que se utilizan para diagnosticar los cánceres de pulmón en etapa temprana. Estos incluyen broncoscopia de autofluorescencia, imágenes de banda estrecha y broncoscopia de video de gran aumento.

Tratamiento

Al proporcionar tanto acceso como una vista directa del interior de las vías respiratorias y los pulmones, una broncoscopia puede permitirle a un médico realizar todo tipo de tratamientos, como:

  • Eliminación de líquido o mucosidad de las vías respiratorias
  • Retirar un objeto extraño de las vías respiratorias
  • Ampliación (dilatación) de una vía aérea que está bloqueada o estrechada
  • Lavando una vía aérea

La broncoscopia también se puede usar como parte de ciertos tratamientos para el cáncer de pulmón que se encuentra en o cerca de las vías respiratorias grandes. Podría usarse para ayudar con un procedimiento llamado braquiterapia , por ejemplo, en el que la radiación se administra directamente a un tumor a través del broncoscopio.

Hay dos tipos de broncoscopia. El más común utiliza un broncoscopio flexible y requiere anestesia local y un sedante ligero. Menos a menudo es necesario un broncoscopio rígido , que es más grueso que uno flexible y típicamente de metal. En ese caso, un paciente debe estar bajo anestesia general en un quirófano.

La elección de su médico dependerá del propósito de la prueba y de su estado general.

Riesgos y contraindicaciones

La mayoría de las personas tolera bastante bien ambos tipos de broncoscopia. Hay algunos riesgos potenciales, aunque no son comunes, incluyendo:

  • Espasmos en las vías respiratorias, como laringoespasmo (espasmo de la laringe) o broncoespasmo (espasmo de los bronquios )
  • Complicaciones cardíacas, como un ritmo cardíaco anormal o un ataque cardíaco en personas con enfermedades cardíacas existentes
  • Bajo nivel de oxigeno
  • Dificultades respiratorias
  • Neumotórax (un pulmón colapsado): esto puede suceder si el pulmón se perfora durante el procedimiento, lo que permite que el aire se acumule en el espacio alrededor de los pulmones. Si es pequeño, su médico puede simplemente seguirlo con una radiografía de tórax. Si es grande, es posible que deba colocar un tubo torácico para extraer el aire y que deba ingresar en el hospital.

Debido a que se requiere anestesia general, existen algunos riesgos adicionales asociados con las broncoscopias rígidas, como:

  • Dolor muscular
  • Cambios en la presion sanguinea
  • Frecuencia cardíaca disminuida
  • Náuseas y vómitos

Existen algunas condiciones y situaciones que hacen que una broncoscopia (de cualquier tipo) no sea aconsejable o imposible. Los más comunes son:

  • Una arritmia cardíaca peligrosa para la vida que no se puede tratar
  • La incapacidad de oxigenar adecuadamente a un paciente durante el procedimiento
  • Insuficiencia respiratoria aguda con hipercapnia , una afección en la que hay un exceso de dióxido de carbono en la sangre (a menos que el paciente esté intubado y ventilado)
  • Un bloqueo en la tráquea (por un tumor o crecimiento, por ejemplo)
  • Paciente no cooperativo
  • Un reciente ataque al corazón
  • Un trastorno que afecta la capacidad de coagulación de la sangre (coagulopatía)

Hay algunas personas que pueden realizarse una broncoscopia con seguridad para fines de visualización, pero deben tomarse precauciones al realizar una biopsia. Estos son pacientes que tienen:

  • Uremia, un síntoma asociado con enfermedad renal avanzada.
  • Una obstrucción de la vena cava superior (una condición rara en la cual la vena grande que mueve la sangre desde la mitad superior del cuerpo al corazón se bloquea, a menudo por un tumor)
  • Hipertensión pulmonar , debido a un mayor riesgo de sangrado

Sin embargo, la inspección de las vías respiratorias es segura en estos pacientes.

Antes de la prueba

La broncoscopia es una prueba común en neumología. Dicho esto, podría ser todo nuevo para ti. Saber un poco más sobre esto puede ayudarlo a ingresar a su prueba con confianza.

Sincronización

La cantidad de tiempo que se tarda en realizar una broncoscopia varía según la razón por la que se realiza y si se realizarán otros procedimientos al mismo tiempo, como una biopsia. Típicamente, sin embargo, una broncoscopia toma entre 30 minutos y 60 minutos. Con el tiempo de preparación y recuperación, el proceso completo (desde el momento en que se registra hasta que se recupera y es libre de salir) por lo general dura aproximadamente cuatro horas. Pídale a su médico una estimación de cuánto tiempo es probable que dure el procedimiento en su caso.

Ubicación

La broncoscopia se realiza en un hospital. Se puede realizar una broncoscopia flexible en una sala de procedimientos especiales. Se realiza una broncoscopia rígida en un quirófano. En algunos casos, el procedimiento puede realizarse en una unidad de cuidados intensivos de un hospital.

Qué ponerse

Vístase cómodamente con ropa que se pueda quitar y volver a poner fácilmente, ya que se le pedirá que se ponga una bata de hospital. Siempre es una buena idea dejar en casa las joyas y otros artículos personales no esenciales para que no se arriesgue a perderlos. También es posible que deba extraer dentaduras postizas, puentes, audífonos, lentes de contacto o anteojos.

Comida y bebida

No debe comer ni beber nada de 6 a 12 horas antes.

Antes del procedimiento, es posible que también deba tomar un descanso de ciertos medicamentos o suplementos que podrían causar problemas durante la broncoscopia o interactuar con la anestesia u otros medicamentos que le pueden administrar. Sea sincero con su médico sobre todo lo que tome y siga sus consejos en consecuencia.

Los medicamentos que normalmente se deben suspender en la preparación para la cirugía incluyen cualquiera que pueda interferir con la coagulación de la sangre; en otras palabras, que hace que la sangre se adelgace. Los más comunes son:

  • Coumadin (warfarina)
  • Aspirina (prescripción y sin receta)
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como Advil (ibuprofeno) y Tylenol (acetaminofeno), ambos con receta y sin receta.
  • Lovernox (enoxaparina)
  • Ticlid (ticlopidina)
  • Persantine (diphyridamole)

Evite los suplementos orales, ya que no están regulados por las autoridades sanitarias y su contenido no se puede verificar.

Costo y seguro de salud

La broncoscopia generalmente está cubierta por el seguro de salud, aunque puede haber un copago o coseguro que vence el día del procedimiento, según su plan. Verifique con su compañía de seguros para asegurarse de que sabe qué esperar en términos de sus responsabilidades financieras para que esté preparado.

Si va a pagar por el procedimiento, una broncoscopia puede costar alrededor de $ 3,000 , según su ubicación.

Que traer

Su médico le indicará qué debe llevar. Esto probablemente incluirá su tarjeta de seguro de salud e identificación personal (generalmente una licencia de conducir). Pregunte si habrá mucho tiempo de inactividad antes del procedimiento; Si es así, es posible que desee llevar un libro o alguna otra actividad para mantenerse ocupado. También deberá llevar a alguien que pueda llevarlo a casa.

Otras Consideraciones

Asegúrese de tener un traslado confiable hacia y desde el hospital el día del procedimiento. (En casos raros, es posible que un paciente deba permanecer en el hospital durante la noche).

Prepárate para descansar al día siguiente. Hágale saber a su empleador que tendrá que tomarse el día libre, organizar el cuidado de los niños u otra ayuda en la casa, contratar a un paseador de perros o pedirle a un amigo o familiar que lo ayude con otras tareas diarias, si es posible.

Durante el examen

Interactuará con varias personas, un médico, una enfermera y quizás un anestesiólogo, durante su broncoscopia. El procedimiento en sí mismo puede variar ligeramente dependiendo en gran medida de si se realizará una broncoscopia flexible o rígida y de si se realizará una biopsia o algún tipo de tratamiento al mismo tiempo. En general, esto es lo que puede esperar.

Pre-Test

Cuando llegue al hospital, es posible que haya que completar la documentación. Luego se le pedirá que se ponga una bata de hospital y tal vez que se quite las joyas, gafas, audífonos u otros artículos. Luego lo escoltarán a una mesa o cama de hospital y le pedirán que se acueste.

El médico que realiza el procedimiento, generalmente un especialista en pulmones (neumólogo) o un cirujano torácico, vendrá a revisar los detalles del procedimiento y sus riesgos, y le pedirá que firme un formulario de consentimiento . Si tiene una broncoscopia rígida, el anestesiólogo le hablará sobre la anestesia general que recibirá antes de ingresar al quirófano.

Una vez allí, una enfermera colocará una línea intravenosa (IV) en su brazo. Ella le colocará monitores para que le puedan controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante todo el procedimiento y lo conectará a un dispositivo llamado oxímetro de pulso para poder controlar sus niveles de oxígeno en la sangre. Se le puede colocar un tubo nasal o una máscara de oxígeno para que pueda recibir oxígeno durante el procedimiento.

Para una broncoscopia flexible, se someterá a lo que se denomina sedación consciente: se le administrará un medicamento para adormecerlo ( sueño crepuscular ) y otro para ayudar a secar las secreciones en sus pulmones. Se usará un anestésico local para relajar y entumecer la garganta o la nariz antes de insertar el broncoscopio. Esto puede tener un mal sabor y causar que tosa temporalmente, pero ambos efectos adversos disminuirán rápidamente. Esto es todo para evitar que se atraganten.

A lo largo de la prueba

Si se encuentra bajo anestesia general para una broncoscopia rígida, no será consciente de ninguna sensación o actividad durante su procedimiento. Sin embargo, si se encuentra bajo una sedación consciente para una broncoscopia flexible, en ocasiones es posible que se dé cuenta de lo que sucede.

Primero, el médico que realiza la prueba insertará la punta del broncoscopio donde se encuentra la cámara en la garganta o la nariz y luego la guiará hacia la parte posterior de la garganta, a través de las cuerdas vocales y las vías respiratorias. A medida que el tubo se mueve a través de su tráquea, puede sentir una ligera sensación de presión o tirón. Incluso puede sentir que no puede respirar, pero no hay riesgo de que esto suceda. De hecho, podrá respirar alrededor del tubo, pero no podrá hablar ni tragar. La saliva se succionará de la boca a medida que se acumula.

Lo que el médico haga una vez que se encuentre el broncoscopio dependerá de la extensión del procedimiento. Puede comenzar con un procedimiento llamado lavado en el que se envía solución salina a través del tubo y hacia las vías respiratorias para lavarlos y facilitar la recolección de muestras de células pulmonares, fluidos y otros materiales en los sacos de aire.

Si el objetivo es simplemente observar el interior de las vías respiratorias, por ejemplo, para encontrar la fuente de una tos persistente, el médico puede manipular la cámara para observar bien las áreas de preocupación y luego extraer el tubo una vez que se haya utilizado. consumado.

Si el propósito del procedimiento es tomar muestras de tejido o líquido, extraer un objeto extraño, colocar un stent o administrar radiación, cualquier dispositivo requerido para hacer estas cosas se pasará a través del tubo. Mientras esto sucede, y dependiendo de su nivel de sedación, el médico puede preguntarle si siente dolor en el pecho, la espalda o los hombros. Él también puede hacer que contenga la respiración por períodos cortos de tiempo.

A veces, un médico realizará una ecografía endobronquial (EBUS) durante una broncoscopia para obtener información adicional sobre la salud de sus pulmones. Con frecuencia, esto se hace para revisar los ganglios linfáticos en el tórax de una persona que tiene cáncer de pulmón para determinar qué tipo de tratamiento se requiere.

Una vez que todos los procedimientos asociados con la broncoscopia están completos, el tubo se retira suavemente. Si está recibiendo anestesia, se detendrá. Será llevado a una sala de recuperación.

Prueba posterior

Lo que suceda después de su broncoscopia dependerá en parte del tipo que haya tenido.

Después de una broncoscopia flexible, puede continuar sintiéndose somnoliento a medida que los efectos de la sedación disminuyen. También puede tener dolor de cabeza o náuseas. Será monitoreado hasta que esté alerta y recuperado lo suficiente como para irse a casa. Se colocará un oxímetro de pulso en su dedo para medir los niveles de oxígeno en su sangre. Su presión arterial se revisará con el brazalete cada 15 minutos aproximadamente.

Si tiene anestesia general para una broncoscopia rígida, se despertará en la sala de recuperación. Cuando lo haga, se sentirá cansado, aturdido y tal vez con malestar estomacal, y puede tener la boca seca y el dolor de garganta. También puede sentir frío y escalofríos hasta que desaparezca el efecto de la anestesia. Esto puede llevar varias horas; No tengas miedo de pedir mantas adicionales. Una enfermera te vigilará durante este tiempo. Si realmente tiene náuseas o comienza a vomitar, es posible que le administren medicamentos para aliviar estos efectos secundarios de la anestesia.

Después de cualquier tipo de broncoscopia, se puede tomar una radiografía de su tórax para asegurarse de que no haya daño en los pulmones durante el procedimiento. También se le puede pedir que tosa suavemente y que escupe algo de saliva para examinar si hay rastros de sangre.

Despues de la prueba

Cualquiera sea el tipo de broncoscopia que tenga, deberá ser llevado a su casa después. Si recibió anestesia general, puede continuar sintiendo los efectos de la misma durante aproximadamente 24 horas. Por esa razón, es probable que se le recomiende que no conduzca ni tome decisiones importantes hasta un día completo después de su procedimiento. De lo contrario, debería poder reanudar su dieta y actividades normales a menos que su médico le dé otras instrucciones.

Manejando los Efectos Secundarios

La mayoría de los efectos secundarios inmediatos de la broncoscopia y la anestesia general, si la tiene, se resolverán antes de que se le permita salir del hospital. Dos que están relacionados y es probable que se prolonguen durante unos días son el dolor de garganta y la ronquera . Tu garganta está obligada a estar sensible después de haber atravesado un tubo de cualquier tamaño. Incluso puede experimentar un sangrado leve en el lugar de la biopsia, si se toma.

Para obtener alivio, puede recurrir a los mismos remedios en los que podría confiar para aliviar el dolor de garganta causado por un resfriado o gripe, como los aerosoles para adormecer sin receta, las gárgaras y las pastillas para la garganta. También es posible que desee consumir alimentos blandos que bajan fácilmente, como el yogur y el helado (el frío también ayudará a su garganta) y evitar los alimentos picantes, cítricos y otros alimentos potencialmente irritantes.

Si su garganta continúa doliendo y está ronca durante más de cinco a siete días después de su broncoscopia, informe a su médico. También debe informar a su médico si presenta alguno de los siguientes efectos secundarios poco frecuentes de la broncoscopia:

  • Fiebre de 100.4 grados o más (o como lo indique su médico)
  • Enrojecimiento o hinchazón donde se insertó la línea IV, lo que puede indicar una infección
  • Sangre u otro fluido que se escapa del sitio IV
  • Toser cantidades significativas de sangre (más de unos pocos coágulos o cucharaditas de un cuarto de tamaño)
  • Dolor de pecho
  • Dificultad para respirar

Interpretando los resultados

Después de su broncoscopia, su médico programará una cita para analizar sus resultados. Si se tomó una biopsia durante el procedimiento, el laboratorio tardará unos días en evaluar el tejido y enviar los resultados a su médico.

Si los resultados de su prueba son normales, significa que solo se encontraron células y fluidos normales, y no hubo evidencia de una sustancia extraña o bloqueo.

Los resultados anormales podrían incluir cualquiera de los siguientes:

  • Una infección causada por bacterias, un virus, hongos o un parásito
  • Tuberculosis
  • Daño pulmonar asociado a una reacción de tipo alérgico.
  • Trastornos en los cuales los tejidos profundos en los pulmones se inflaman y dañan como resultado de una respuesta del sistema inmunitario, como la sarcoidosis o la artritis reumatoide
  • Daño pulmonar relacionado con reacciones de tipo alérgico.
  • Cáncer en los pulmones o en el área entre los pulmones.
  • Estrechamiento (estenosis) de la tráquea o los bronquios.
  • Rechazo de un pulmón trasplantado.

Seguir

Es posible que necesite pruebas adicionales si se encuentra una anomalía durante su broncoscopia. El tipo de prueba dependerá de la naturaleza del hallazgo, por supuesto. Si resulta que tiene una infección u otra afección tratable, su médico le recetará el medicamento adecuado o revisará sus opciones de tratamiento, si las hay.