Entendiendo la laparotomía y los procedimientos de laparoscopia

Laparotomía versus laparoscopia

Laparotomía es el término médico general para una cirugía realizada en el abdomen con la incisión tradicional de tamaño completo, en lugar de un abordaje mínimamente invasivo. Otro nombre para esta cirugía común es una coeliotomía.

Una laparotomía utiliza una incisión de tamaño completo y la versión mínimamente invasiva del procedimiento se llama laparoscopia y utiliza múltiples incisiones pequeñas.

El procedimiento tradicional, la laparotomía, a menudo se denomina procedimiento “abierto”, ya que la incisión hace una abertura que le permite al cirujano visualizar los órganos, vasos sanguíneos y tejidos en la cavidad abdominal. La laparotomía utiliza instrumentos laparoscópicos que incluyen una cámara insertada en incisiones muy pequeñas para permitir que el cirujano visualice las estructuras internas y los instrumentos quirúrgicos.

La decisión de realizar el procedimiento de forma abierta o laparoscópica recae en el cirujano y qué espera encontrar, si acaso, algo durante la cirugía.

Si la cirugía se realiza como una emergencia, el cirujano puede realizar una laparotomía en lugar de una laparotópica porque brinda una visión más amplia y puede ser algo más rápido que el enfoque mínimamente invasivo. Cuando los minutos cuentan, el procedimiento de aproximación abierta suele ser mucho más rápido en la fase inicial de la cirugía.

En la mayoría de los casos, la técnica abierta está reservada para circunstancias en las que el tiempo es esencial, el paciente es inestable o cuando el procedimiento requiere una incisión grande, como una cirugía que requiere que una gran parte del intestino sea visible y accesible.2

Laparotomía exploratoria versus laparoscopia exploratoria

Una laparotomía exploradora es el nombre que se le da a una cirugía abdominal abierta que se utiliza para examinar los órganos y tejidos del abdomen cuando no se ha realizado un diagnóstico. Si la fuente de un problema abdominal no es obvia, un examen visual de la cavidad abdominal puede ayudar.

En el pasado, una laparotomía exploradora se realizaba comúnmente para “dolor abdominal de origen desconocido”, cuando la prueba no fue exitosa para determinar la razón del dolor. También se realizó por muchas otras razones, como traumatismo, sospecha de cáncer u otras afecciones que las pruebas no pudieron diagnosticar.

Hoy en día, el enfoque mínimamente invasivo se utiliza con mucha más frecuencia que este enfoque abierto. Cuando el procedimiento se realiza con técnicas mínimamente invasivas, se denomina laparoscopia exploratoria.

La cirugía exploratoria, en general, es menos común de lo que era en el pasado debido a la capacidad mejorada para obtener imágenes del cuerpo mediante el uso de imágenes de resonancia magnética (IRM), tomografía computarizada (TC) y otras técnicas. A menudo podemos diagnosticar cosas sin tener que mirar y ver quirúrgicamente, y muchos problemas pueden tratarse con medicamentos en lugar de un bisturí. 

En algunos casos, el cirujano puede encontrar la causa del problema abdominal y finalizar el procedimiento exploratorio sin tratamiento adicional. Los hallazgos se pueden discutir cuando el paciente está completamente despierto y alerta, y se crea un plan de tratamiento. Por ejemplo, si se encontró que una mujer tenía quistes ováricos severos durante una laparotomía, el cirujano podría decidir discutir el procedimiento y las alternativas con el paciente antes de continuar con el tratamiento quirúrgico.

Durante una laparotomía exploratoria, también se pueden tomar muestras de tejido en un procedimiento llamado  biopsia . Esto se hace para ayudar a diagnosticar problemas abdominales, ya que el tejido se puede examinar con un microscopio y el problema se puede diagnosticar de esa manera.3

Razones para la laparotomía o laparoscopia

Razones para una laparotomía

Una laparotomía es el nombre general de un procedimiento quirúrgico realizado en el abdomen. El término laparotomía exploratoria se usa a menudo para describir un procedimiento que se usa para determinar la naturaleza de una enfermedad. Por ejemplo, si un paciente tiene dolor abdominal y la fuente de ese dolor no está clara, el cirujano programará una laparotomía exploratoria.

Razones comunes para una laparotomía:

Intestino grande y pequeño : una perforación en el intestino, obstrucción del intestino, cáncer, 

Hígado : traumatismo, cirrosis, agrandamiento del hígado, necesidad de colocación de stent.

Sistema urinario: riñones, uréteres y vejiga : obstrucciones como cálculos renales, cáncer, traumatismo

Sistema reproductor femenino : endometriosis, cáncer, embarazo ectópico, inflamación

Vesícula biliar : normalmente se realiza con el método mínimamente invasivo; en circunstancias excepcionales, se puede extraer con la técnica abierta.

Bazo : Trauma, agrandamiento del bazo, ruptura

Páncreas : Inflamación del páncreas, cáncer.

Afecciones abdominales generales : infecciones como un absceso , cáncer, traumatismo, inflamación de los tejidos, para determinar el estadio de un proceso patológico, adherencias de procedimientos anteriores.4

Cirugía de emergencia de laparotomía

Se puede realizar una laparotomía de manera emergente, lo que significa que el paciente está experimentando una afección potencialmente mortal y se necesita una laparoscopia para determinar la naturaleza del problema, para tratar el problema o ambos. El problema puede ser el sangrado de una fuente desconocida, el daño a un órgano o incluso el sangrado que no se puede controlar a pesar de que se conoce la causa.

Un procedimiento que se realiza con frecuencia después de una lesión traumática que resulta en dolor abdominal es el lavado peritoneal profundo (DPL).

Aquí es donde se hace una pequeña incisión en el abdomen y la cavidad abdominal se enjuaga con líquido. Si el líquido sale del cuerpo con cantidades significativas de sangre, puede estar indicada una laparotomía. El DPL no diagnostica la fuente de la lesión, pero sí indica que existe sangrado. La laparotomía diagnosticará la lesión y el cirujano también podría solucionar el problema.

El trauma, como un accidente automovilístico o una lesión penetrante (herida por arma de fuego o arma de fuego) es una causa frecuente de lesiones abdominales que deben diagnosticarse o tratarse con una laparotomía. En estos casos, puede ser obvio que hay una herida abdominal importante, sin embargo, los órganos, vasos y tejidos involucrados pueden no ser tan claros. En estos casos, el cirujano puede visualizar las lesiones y diagnosticar el problema, y ​​en la mayoría de los casos, tratar el problema también.5

Laparotomía: Riesgos y complicaciones.

Además de los riesgos generales de la cirugía y los riesgos de la anestesia , tanto la laparoscopia como la laparotomía plantean sus propios riesgos. Los riesgos varían según el problema subyacente o la enfermedad que hace que el procedimiento sea necesario, pero los riesgos específicos del procedimiento son:

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Durante la laparotomía y procedimientos laparoscópicos.

Una laparotomía o laparoscopia comienza con la administración de anestesia general. Una vez que la anestesia toma efecto, la piel del abdomen se prepara con una solución antibacteriana para prevenir la infección en el sitio quirúrgico.

El cirujano hará la incisión. Si el dolor se encuentra en la parte inferior derecha del abdomen sobre el apéndice, se colocará la incisión en esa área.

Si se planifica un procedimiento mínimamente invasivo de laparoscopia, se realizarán varias incisiones de menos de una pulgada de largo; si se planifica una laparotomía, se realizará una gran incisión. 

Si se utilizará la incisión grande, es probable que sea una incisión en la línea media, que es una incisión vertical que se coloca entre el hueso púbico y debajo del esternón, y la incisión transversal, que se coloca horizontalmente.

En algunos casos, la incisión puede ser pequeña al comienzo de la cirugía y luego agrandarse según sea necesario para completar los procedimientos después de realizar el diagnóstico. En algunos casos, un procedimiento mínimamente invasivo puede convertirse en un procedimiento abierto si el cirujano necesita más espacio para visualizar el problema o el trabajo.

Una vez que se realiza la incisión, se inspeccionarán los órganos y tejidos para detectar signos de enfermedad, infección o inflamación. Se pueden tomar biopsias de diferentes tejidos según sea necesario. En algunos casos, la cavidad abdominal se puede “lavar”, donde se coloca líquido estéril en el abdomen y luego se recolecta para un estudio adicional.

Una vez que se han inspeccionado los órganos y tejidos del abdomen, la parte del procedimiento de “mirar y ver” ha terminado; sin embargo, en muchos casos, se realizará un procedimiento de adición. Por ejemplo, se realiza una laparotomía para encontrar la fuente del dolor abdominal, y se encuentra un apéndice inflamado; luego , un procedimiento de apendicectomía se combinaría con la laparotomía.

La incisión puede cerrarse de varias maneras. Las incisiones más grandes suelen cerrarse con suturas o grapas, mientras que las más pequeñas pueden cerrarse con tiras adhesivas llamadas esteri-tiras o pegamento quirúrgico. Luego se cubre la incisión con un vendaje quirúrgico estéril. Se detiene la anestesia y se administra un medicamento para despertar al paciente, quien luego es llevado al área de recuperación.7

Recuperación de la laparotomía

La recuperación de un procedimiento de laparotomía varía ampliamente de un paciente a otro. Esto se debe a la gran cantidad de problemas que hacen necesaria la cirugía. En general, un procedimiento sin complicaciones que es una laparotomía y ningún procedimiento adicional requiere de 2 a 6 semanas de tiempo de recuperación antes de volver a las actividades normales. Esto se puede alargar significativamente por los procedimientos que son necesarios después de que se realiza un diagnóstico.

Los pacientes que tienen laparotomías y tienen afecciones subyacentes más graves (un paciente que tuvo un accidente automovilístico con huesos rotos y sangrado interno que requiere una laparotomía) puede demorar mucho más en recuperarse de la cirugía. El cuerpo está trabajando para curar múltiples lesiones a la vez, por lo que se prolonga el tiempo total de curación. Algunos problemas que hacen necesaria una laparotomía también pueden retrasar la curación. Un paciente con cáncer puede tener una recuperación más complicada, ya que el tratamiento para el cáncer puede superponerse con la recuperación. Lo mismo ocurre cuando se realiza un procedimiento quirúrgico adicional con la laparotomía.

Una vez dado de alta del hospital para recuperarse en el hogar, es importante que se tome un cuidado especial para prevenir una infección y cuidar la incisión de manera adecuada . La infección es una de las complicaciones más comunes de esta cirugía, por lo que es esencial saber cómo identificar los signos de infección . Haga planes para sujetar su incisión cuando se levante de estar sentado o cualquier otra actividad que aumente la presión abdominal para prevenir el dolor, la dehiscencia y para reducir el riesgo de una hernia incisional.