Causas y tratamiento de la fístula broncopleural

Una fístula broncopleural es un pasaje anormal (tracto sinusal) que se desarrolla entre las vías aéreas grandes en los pulmones ( los bronquios ) y el espacio entre las membranas que recubren los pulmones (la cavidad pleural) . Es una complicación grave a menudo causada por la cirugía del cáncer de pulmón, pero también puede desarrollarse después de la quimioterapia, la radiación o una infección. El diagnóstico generalmente se hace con una tomografía computarizada del tórax. El tratamiento consiste en reparar la fístula, que se puede realizar mediante endoscopia, broncoscopia o cirugía de tórax abierto.

Los síntomas

Una fístula broncopleural no siempre causa síntomas, y el diagnóstico se puede hacer en personas que están asintomáticas después de que un estudio de imágenes revela una fuga de aire persistente. Cuando se desarrolla un pasaje como este, el aire que se respira en los pulmones puede viajar a través del pasaje y entrar en el espacio pleural.

Cuando los síntomas están presentes, se pueden descartar fácilmente, ya que son síntomas que se pueden esperar después de las infecciones pulmonares y la cirugía, como una tos persistente (con la producción de un líquido espumoso claro a rosado cuando ocurre una fístula dentro de las 2 semanas de la cirugía). a menudo con una gran cantidad de pus más adelante), tos con sangre o falta de aliento.

Causas

Hay varias condiciones que pueden causar una fístula broncopleural. Algunos de estos incluyen:

  • Cirugía de cáncer de pulmón: la resección pulmonar (extirpación de un pulmón o parte de un pulmón) para el cáncer de pulmón  es, con mucho, la causa más común de una fístula broncopleural. Es más probable que ocurra con una neumonectomía  (extirpación completa de un pulmón) que con procedimientos como una lobectomía  (extirpación de un lóbulo del pulmón) o una resección en cuña  (extirpación de una sección en forma de cuña de un lóbulo del pulmón). En un estudio de 2016, el 1.4 por ciento de las personas que se sometieron a una lobectomía y el 14.3 por ciento de las que se sometieron a una neumonectomía desarrollaron una fístula broncopleural después de la cirugía. También es más común en las personas que se someten a una cirugía de pulmón en el lado derecho.
  • Infección (especialmente algunos tipos de neumonía que causaron una descomposición del tejido llamado necrosis pulmonar).
  • Neumotórax espontáneo persistente: se refiere a un pulmón colapsado (neumotórax) que no desaparece.
  • Quimioterapia  o radioterapia  para el cáncer de pulmón: cualquier tratamiento que cause daño a las células y la curación posterior en la región del borde pleural puede dar lugar a la formación de una fístula.
  • Tuberculosis

¿Qué tan común es?

Los estudios que analizan la incidencia de las fístulas broncopleurales varían, pero parece ocurrir entre el 1,5 y el 28 por ciento de las cirugías que involucran la extirpación de un pulmón. Como se señaló anteriormente, es más probable que ocurra con cirugías más extensas y más probable que ocurra después de una neumonectomía del lado derecho, cuando se necesita ventilación mecánica durante un período prolongado de tiempo después de la cirugía, y cuando se administran dosis altas de radiación antes a la cirugia.

Most often, a bronchopulmonary fistula will be found one to two weeks after lung surgery, although a fistula may occur even a month after surgery.

Diagnosis

The diagnosis of a bronchopleural fistula is usually made based on radiological findings. A CT scan is often the test of choice for diagnosing the condition and may show increased air or fluid (often pus or an empyema) in the pleural space.

Una fístula broncopleural generalmente se sospecha clínicamente al observar una fuga de aire persistente. En otras palabras, estas fístulas a menudo se descubren cuando un tubo torácico  no se puede extraer después de una cirugía pulmonar debido a una fuga de aire persistente. Puede haber burbujas continuas, o en su lugar, una fuga de aire puede estar presente solo durante la inspiración o la espiración. Con una pequeña fuga de aire, el burbujeo solo puede estar presente durante la espiración forzada o la tos.

Tratamiento

Hay tres pasos principales (procedimientos quirúrgicos separados) involucrados en el tratamiento de una fístula broncopleural. El primer paso es drenar el líquido que se ha acumulado en la cavidad pleural debido a la fístula.

Después de drenar el líquido, la reparación de la fístula es el siguiente paso (ver más abajo).

El paso final en algunos casos es deshacerse de la cavidad pleural para que el líquido ya no pueda acumularse. Un procedimiento llamado pleurodesisconsiste en colocar un químico irritante (talco) entre las membranas pleurales, lo que hace que cicatricen entre sí, borrando el espacio pleural.

Los antibióticos generalmente se necesitan por vía intravenosa, especialmente con las fístulas que se desarrollan una semana o más después de la cirugía.

Reparación de la fístula

El tratamiento se puede realizar de manera quirúrgica o endoscópica a través de un tubo de broncoscopia (a veces este es el único método disponible si el paciente está inestable) y estudios recientes sugieren que los procedimientos endoscópicos pueden ser más seguros y efectivos o la mayoría de las personas. Independientemente del procedimiento, el drenaje del líquido en el espacio pleural (a través de una toracentesis o el mantenimiento de un tubo torácico) y los antibióticos intravenosos son importantes.

  • Se puede utilizar cirugía para cerrar la fístula.
  • Broncoscopia : en este procedimiento, se accede a la fístula y se insertan colas o selladores para cerrar el paso. Estos químicos (generalmente nitrato de plata) causan inflamación en la fístula que conduce a cicatrización y cierre, cerrando efectivamente el pasaje anormal.

Pronóstico

Una fístula broncopleural es una complicación grave de la cirugía de cáncer de pulmón con tasas de mortalidad (muerte) que varían del 10 al 27 por ciento, según el estudio. Con un reconocimiento rápido y un tratamiento conservador, es probable que el pronóstico de las fístulas broncopleurales mejore.

También conocido como: fuga de aire broncopleural, BPF

Ejemplos: Sam desarrolló una fístula broncopleural después de su neumonectomía por cáncer de pulmón y tuvo que permanecer en el hospital más tiempo de lo que había previsto.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.