Tipos de fístula, diagnóstico, tratamiento y pronóstico

Las fístulas pueden ser dolorosas, pero generalmente se pueden tratar sin cirugía

Una fístula se define como una conexión anormal de dos cavidades corporales (como el recto y la vagina), o como la conexión de una cavidad corporal con la piel (como el recto con la piel). Una forma en que se puede formar una fístula es a partir de un absceso: una bolsa de pus en el cuerpo. El absceso puede estar constantemente lleno de líquidos corporales como heces u orina, lo que evita la curación. Finalmente, se abre paso a través de la piel, otra cavidad del cuerpo o un órgano, creando una fístula.

Las fístulas son más comunes en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa . Aproximadamente el 25 por ciento de las personas con enfermedad de Crohn desarrollan fístulas. Las fístulas se tratan típicamente con cirugía o con cuidado de la herida.

Los tipos

Las fístulas ocurren con frecuencia en el área alrededor de los genitales y el ano (conocido como el perineo). Los cuatro tipos de fístulas son:

  • Enterocutáneo : este tipo de fístula va desde el intestino hasta la piel. Una fístula enterocutánea puede ser una complicación de la cirugía. Se puede describir como un pasaje que progresa desde el intestino hasta el sitio de la cirugía y luego a la piel.
  • Enteroentérica o enterocólica : esta es una fístula que afecta al intestino grueso o delgado .
  • Enterovaginal : esta es una fístula que va a la vagina.
  • Enterovesicular : este tipo de fístula va a la vejiga. Estas fístulas pueden ocasionar infecciones frecuentes del tracto urinario o el paso de gas de la uretra durante la micción.

Los síntomas

Los síntomas de las fístulas pueden incluir dolor, fiebre, sensibilidad, picazón y, en general, sentirse mal. La fístula también puede drenar pus o una secreción de olor desagradable. Estos síntomas varían según la gravedad y la ubicación de la fístula.

Diagnóstico

Las fístulas generalmente se diagnostican mediante el uso de un examen físico, una tomografía computarizada (TC) y, si es necesario, otras pruebas como un enema de bario , colonoscopia , sigmoidoscopia , endoscopia superior o fistulograma.

Durante un fistulograma, se inyecta un tinte en la fístula y se toman radiografías. El tinte ayuda a que la fístula se vea mejor en las radiografías. El tinte se inserta en el recto, similar a un enema , para las fístulas que están en el recto. El tinte se debe “mantener” dentro durante el procedimiento. Con una fístula que está hacia el exterior del cuerpo, el tinte se coloca en la abertura con un tubo pequeño. Los rayos X se tomarán desde varios ángulos diferentes, por lo que un paciente puede tener que cambiar de posición en la mesa de rayos X. Al igual que con cualquier otro tipo de rayos X, aún es importante.

Cuando se sospecha que un paciente tiene una fístula enterovesicular (vejiga), una pielografía intravenosa (PIV), se puede realizar otro tipo de radiografía. La preparación para esta prueba puede incluir una dieta de líquidos claros o un ayuno porque las heces en el colon pueden obstruir la visión de la vejiga. El tinte (material de contraste) se inyecta en el brazo y se toman varias radiografías.

Complicaciones potenciales

Una fístula puede causar complicaciones. En algunos casos, las fístulas pueden no sanar y volverse crónicas. Otras complicaciones potenciales incluyen el drenaje de la fístula, la sepsis y la perforación y peritonitis. La sepsis es una enfermedad potencialmente mortal que resulta de la respuesta del cuerpo a una infección bacteriana. Los síntomas de la sepsis incluyen erupción cutánea, fiebre, escalofríos, confusión, desorientación y respiración rápida y frecuencia cardíaca. La peritonitis es una inflamación o infección del peritoneo, el tejido en la pared interna del abdomen que cubre los órganos abdominales. Los síntomas de la peritonitis incluyen dolor y sensibilidad abdominal, fiebre, escalofríos, dolores en las articulaciones, náuseas y vómitos.

Tratos

Los tratamientos para las fístulas varían según su ubicación y la gravedad de los síntomas. Los tratamientos médicos incluyen Flagyl (un antibiótico), 6-MP (un inmunosupresor), o ciertas terapias biológicas (incluyendo Remicade y Humira ).

Se puede prescribir una dieta enteral para fístulas enterovaginales, enterocutáneas y enterovesiculares. Una dieta enteral es una nutrición líquida que se toma por vía oral o se administra a través de un tubo de alimentación. Estas fórmulas de nutrición líquidas reemplazan los alimentos sólidos y contienen nutrientes vitales. Sin alimentos sólidos, hay menos heces que pasan a través del ano, lo que ayuda a que la fístula se cure e incluso se cierre.

Muchas fístulas no responderán a ninguna de las terapias anteriores y requerirán cirugía y / o cuidado de la herida. Si la fístula se encuentra en una parte sana del intestino, se puede extraer sin extraer ninguna parte del intestino. Si la fístula está en una parte muy enferma del intestino, es posible que deba realizarse una resección .

Una resección puede resultar en una ileostomía temporal . Las heces se desvían a través de la ileostomía, dando tiempo a la parte del intestino con la fístula para sanar. Este tipo de cirugía se realiza con mayor frecuencia en fístulas rectovaginales o enterovesiculares.

Pronóstico

La ubicación y la gravedad de la fístula desempeñan un papel importante en la determinación del tratamiento. Una fístula es un signo de enfermedad inflamatoria intestinal grave (EII) y, sin la atención adecuada, puede provocar complicaciones graves. Ver a un gastroenterólogo de manera regular y tomar los medicamentos según lo prescrito es vital para el manejo y la prevención de las complicaciones de la EII.