Una prueba de tolerancia a las comidas mixtas para ensayos clínicos

La prueba de tolerancia a las comidas mixtas (MMTT, por sus siglas en inglés) requiere que una persona beba una “comida mixta”, como Boost o Asegúrese, que contenga proteínas, carbohidratos y grasas. El objetivo de la prueba es medir cuánta insulina puede producir su páncreas en respuesta a los alimentos. Cuando el cuerpo de una persona funciona adecuadamente, la bebida hace que aumente el azúcar en la sangre y, como resultado, el páncreas libera suficiente insulina para normalizar el azúcar en la sangre.

Sin embargo, ciertas circunstancias pueden hacer que el páncreas funcione de manera ineficiente, ya que puede producir demasiada o muy poca insulina. Para comprender mejor este proceso durante el MMTT, se extrae sangre de un IV para medir la reserva de células beta. Las células beta son las células que producen insulina, por lo tanto, medir su reserva es importante para entender la función de la insulina. Si bien el MMTT se usa más comúnmente en personas con diabetes tipo 1 , se puede usar por razones adicionales. Y aunque el MMTT ha sido considerado como el estándar de oro de las pruebas de reserva de células beta, rara vez se utiliza en el entorno clínico principalmente debido a sus inconvenientes, ya que puede requerir mucho tiempo y ser invasivo. En cambio, el MMTT se usa con más frecuencia como una herramienta de medición en entornos de investigación, como los ensayos de investigación clínica.

Usos

La razón principal por la que un médico querría que un paciente tomara un MMTT es determinar cuán efectivo es su páncreas para producir insulina. Por ejemplo, los resultados de las pruebas demuestran si el páncreas está produciendo menos insulina, produce demasiada insulina o no produce insulina en absoluto. A continuación encontrará algunos ejemplos de cuándo se puede usar un MMTT:

  • Si tiene un niño muy pequeño que ha sido diagnosticado con diabetes tipo 1 y sus médicos están tratando de determinar cuánta insulina todavía está produciendo.
  • Si usted es una persona que tiene un nivel bajo de azúcar en la sangre, de dos a tres horas después de comer, una condición médica conocida como hipoglucemia reactiva y no tiene diabetes, su médico puede medir su respuesta de glucosa a la comida y confirmar El cuerpo está liberando el exceso de insulina en respuesta a los alimentos.
  • Si usted es una persona que se ha sometido a una cirugía de bypass gástrico y ha tenido episodios de hipoglucemia después de las comidas.
  • Si usted es una persona con sospecha de insulinoma que tiene episodios recurrentes de hipoglucemia.
  • Si usted es una persona que participa en un ensayo clínico, el MMTT puede proporcionar un estímulo fisiológico más completo para la insulina, ya que las células beta del páncreas responden a ciertos aminoácidos y ácidos grasos además de la glucosa. Por ejemplo, los ensayos de investigación pueden usar pruebas de MMTT en el desarrollo de fármacos, evaluando la efectividad de ciertos tipos de terapias, como las  bombas de insulina, los  agonistas del péptido similar al glucagón (GLP-1)  y los monitores continuos de glucosa.

Qué esperar antes de la prueba

Es importante que haya ayunado durante al menos ocho horas antes de la prueba. No debe beber ni comer nada excepto agua ocho horas antes de que comience la prueba. Si ha ingerido algo accidentalmente, incluso algo insignificante, como caramelos o chicles azucarados, debe reprogramar la prueba.

Es posible que su equipo médico le indique que limite el ejercicio intenso, el consumo de alcohol, cafeína y tabaco el día anterior a la prueba, ya que estos factores pueden influir en la sensibilidad a la insulina.

Plan de llevar ropa cómoda. Si su hijo es el que tiene la prueba, puede pedirle que traiga una manta especial o un animal de peluche para su comodidad.

Qué esperar durante la prueba

Debería anticipar estar presente para la prueba durante varias horas, ya que la prueba real toma un mínimo de dos horas y también implica cierta preparación. Sin embargo, se están realizando algunas investigaciones sobre la eficacia de reducir la prueba a 90 minutos y hacer solo una muestra de sangre. Si tiene alguna pregunta sobre la duración de su estadía, consulte a su equipo médico antes de la fecha de la prueba. Esto es lo que puede esperar para su prueba:

  • A su llegada, se registrará y se medirá su altura y peso.
  • Luego, lo colocarán en una habitación para pacientes donde recibirá un catéter intravenoso (IV). La IV se utiliza para extraer las muestras de sangre. Colocar el IV puede ser un poco incómodo, especialmente para un niño pequeño, por lo que es importante prepararlos.
  • Una vez que se haya colocado la vía intravenosa, beberá una bebida líquida, como Boost. Esta bebida tiene un sabor similar a un batido y viene en una variedad de sabores.
  • La sangre se extrae de la vía intravenosa cada 30 minutos en el transcurso de dos horas.
  • Mientras espera, puede ver la televisión, cerrar los ojos, leer o hacer lo que le haga sentirse cómodo.

Qué esperar después de la prueba

Una vez que haya completado la prueba, los resultados se envían al laboratorio. Por lo general, los resultados tardan algunas semanas en generarse; recibirá noticias de su médico cuando lleguen. No debe sentir ningún efecto secundario, excepto algunas molestias leves en la zona de la inyección intravenosa.

Diferente de la prueba de tolerancia a la glucosa oral

Quizás se esté preguntando: ¿es el MMTT lo mismo que la prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) ? Si ha tenido el OGTT en el pasado, sabrá que estas pruebas son similares pero no exactamente iguales.

El OGTT es un buen indicador de la tolerancia a la glucosa y se usa junto con otras pruebas, como la glucosa en sangre en ayunas (FBG) y la hemoglobina A1c para diagnosticar la prediabetes, la diabetes y para detectar diabetes gestacional .

De manera similar al MMTT, debe realizar esta prueba cuando ayune durante al menos ocho horas. Sin embargo, a diferencia de tomar una comida mixta, durante una OGTT se le pide a una persona que ingiera solo una carga de glucosa, equivalente a 75 gramos de glucosa (azúcar) disuelta en agua.

Los resultados de la OGTT pueden ayudar a los médicos a determinar, alteración de la glucosa en ayunas (IFG) y alteración de la intolerancia a la glucosa (IGT). IFG e IGT no se pueden diagnosticar utilizando el MMTT ya que este último proporciona un desafío de glucosa oral no estandarizado.

No se utiliza para diagnosticar la diabetes tipo 1

El MMTT puede ayudar a detectar las primeras etapas de la intolerancia a la glucosa, pero no se utiliza para diagnosticar la diabetes tipo 1. En cambio, en pacientes sintomáticos, la Asociación Americana de Diabetes recomienda que la glucosa en sangre se use para diagnosticar el inicio agudo de la diabetes tipo 1. Conjuntamente, una prueba de péptido c o una prueba de autoanticuerpos (ambos son análisis de sangre) puede confirmar un diagnóstico de diabetes tipo 1.

La detección de diabetes tipo 1 puede determinar el riesgo de diabetes

La diabetes tipo 1 generalmente se diagnostica después de que la enfermedad ha progresado a etapas posteriores. Con los avances en medicina, ahora tenemos la capacidad de detectar la diabetes tipo 1 en el contexto de un ensayo de investigación, en miembros de familia de primer grado o un probando con diabetes tipo 1. La selección consiste en probar un panel de autoanticuerpos. En la diabetes, son estos autoanticuerpos los que indican la activación del ataque de los cuerpos a las células beta productoras de insulina en el páncreas, lo que finalmente hace que las células beta mueran. La Asociación Americana de Diabetes establece lo siguiente:

“[Ahora], según estudios de familiares de primer grado de pacientes con diabetes tipo 1, la presencia persistente de dos o más autoanticuerpos es un predictor casi seguro de hiperglucemia clínica y diabetes. La tasa de progresión depende de la edad de Primera detección de anticuerpos, número de anticuerpos, especificidad de anticuerpos y título de anticuerpos “.

El uso de autoanticuerpos para ayudar a determinar el riesgo de diabetes puede reducir la tasa de cetoacidosis diabética, ayudar a los investigadores a diseñar estudios de prevención, retrasar potencialmente la progresión de la enfermedad y ayudar a las personas a entender y prepararse mejor para la enfermedad.

Es importante tener en cuenta que solo porque tenga autoanticuerpos no significa necesariamente que tenga diabetes tipo 1 dependiente de la insulina; más bien puede significar que las posibilidades de que usted lo desarrolle aumentan. Si desea obtener más información sobre el proceso de estadificación, puede acceder a los  Estándares de atención de la diabetes en EE . UU .

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.