Cómo se diagnostica la psoriasis

El examen físico y el historial médico siguen siendo las herramientas principales.

La psoriasis es un trastorno autoinmune que afecta principalmente la piel. El diagnóstico generalmente implica un examen físico para identificar los signos y síntomas de la enfermedad. También se realizaría una revisión de su historial médico para evaluar sus factores de riesgo para su psoriasis, así como cualquier otra explicación para su condición. Con menos frecuencia, se puede obtener una muestra de tejido para examinar bajo un microscopio. A diferencia de algunos trastornos autoinmunes, no hay análisis de sangre o estudios de imágenes que puedan ayudar en el diagnóstico de psoriasis.

Autocomprobaciones

Si nota cambios en la piel que cree que son causados ​​por la psoriasis, es importante que un médico o, mejor aún, un dermatólogo los revise . Si bien puede ser correcto en su suposición, la psoriasis puede imitar muchos trastornos cutáneos comunes y poco comunes, algunos de ellos graves.

Dicho esto, es importante conocer los signos y síntomas de los diferentes tipos de psoriasis para que pueda tomar las medidas adecuadas. Las formas más comunes incluyen:

  • Psoriasis en placas : alrededor del 80 por ciento de las personas con psoriasis tendrán psoriasis en placas, lo que provoca manchas de piel roja y seca cubiertas de escamas de color blanco plateado. Estas placas cutáneas se encuentran más comúnmente en los codos, rodillas, cuero cabelludo y espalda.
  • Psoriasis ungueal : la psoriasis ungueal generalmente ocurre en conjunto con la psoriasis cutánea, pero también puede ocurrir por sí sola. Se caracteriza por picaduras, levantamiento y desmoronamiento de la placa de la uña, así como por una decoloración blanca o roja amarillenta.
  • Psoriasis guttata : la aparición de una erupción de color rosa pálido en forma de lágrima podría ser un signo de psoriasis guttata. Este tipo de psoriasis generalmente sigue a una infección bacteriana o viral (como faringitis estreptocócica o varicela) y es más común en niños que en adultos.
  • Psoriasis pustulosa : según su nombre, la psoriasis pustular se caracteriza por áreas de piel enrojecida cubiertas de ampollas llenas de pus. La forma focal de la enfermedad se limita a las plantas y / o las palmas. Una forma más grave, llamada psoriasis de von Zumbusch , puede afectar todo el cuerpo y requerir hospitalización.
  • Psoriasis inversa : la psoriasis inversa es una forma poco común de psoriasis en la que la erupción se limita principalmente a los pliegues de la piel (como las axilas y la ingle, debajo de los senos o entre las nalgas). Más común en personas con sobrepeso, las lesiones de psoriasis inversa pueden aparecer húmedas en lugar de secas y escamosas.

 

Examen físico

En la mayoría de los casos, su médico podrá diagnosticar la psoriasis solo por la apariencia. La condición también se caracteriza por  brotes  en los que los síntomas aparecerán espontáneamente y se resolverán con la misma rapidez. El examen se puede hacer a simple vista o con una herramienta de aumento iluminada llamada dermatoscopio.

Dependiendo del tipo de psoriasis que tenga, también puede haber síntomas no dermatológicos como blefaritis  (inflamación de los párpados), uveítis (inflamación de la parte pigmentada del ojo) y dolor en las articulaciones (asociado con la artritis psoriásica ).

Una revisión de su historial médico es igual de importante. A menudo puede revelar factores que lo colocan en un mayor riesgo de la enfermedad. Ejemplos incluyen:

Debido a que muchas otras enfermedades de la piel se parecen a la psoriasis, la revisión médica también puede revelar explicaciones alternativas para sus síntomas, incluidas alergias a medicamentos, infecciones por hongos o cáncer.

 

Laboratorios y Pruebas

Occasionally, the appearance of a rash may be unusual and require closer examination. In such instances, a histological (microscopic) evaluation of a tissue sample may be needed. This would involve a skin biopsy of some sort.

Dermatologists will usually perform a minimally invasive punch biopsy to obtain a tissue sample. This can usually be done in the doctor’s office with a local anesthetic to numb the skin. The procedure involves a tube-shaped device that snaps down when pressed to remove a tiny portion of skin.

Luego, la muestra de tejido se tiñe con un tinte azul llamado hematoxilina-eosina para ayudar a diferenciar las células de la piel bajo el microscopio. Con la psoriasis, las células de la piel aparecerían acantóticas (densas y compactadas) a diferencia del eccema y otras afecciones dermatológicas.

Por lo general, toma alrededor de una semana obtener los resultados de una biopsia de piel, tiempo durante el cual se puede comenzar un tratamiento presuntivo para ayudar a aliviar el dolor y las molestias.

 

Clasificación PASI

Una vez que se ha diagnosticado la psoriasis, es posible que su médico quiera clasificar la gravedad de su afección para que se pueda controlar su respuesta al tratamiento. Esto se realiza con mayor frecuencia con fines de investigación, pero puede usarse en personas con psoriasis severa o intratable (resistente al tratamiento).

La escala más comúnmente utilizada se llama Área de Psoriasis e Índice de Severidad (PASI). El índice clasifica su afección según la extensión o la gravedad de los síntomas en la cabeza, los brazos, el tronco y las piernas. A cada síntoma en cada parte del cuerpo se le asigna un valor que luego se suma para una puntuación PASI final. Cuanto mayor sea el valor, más grave será su condición.

Los valores de referencia PASI son los siguientes:

  • Eritema (enrojecimiento), calificado en una escala de 0 a 4
  • Induración (espesor), clasificada en una escala de 0 a 4
  • Descamación (escala), clasificada en una escala de 0 a 4
  • Porcentaje de piel involucrada , calificado de 0 por ciento a 90-100 por ciento

Al obtener un valor de referencia antes del tratamiento, su médico puede rastrear su respuesta al tratamiento repitiendo el PASI cada pocos meses. El índice no requiere herramientas especiales y puede ser realizado por un dermatólogo capacitado en el procedimiento.

 

Diagnósticos diferenciales

Tan distintivo como suele ser la psoriasis, a veces puede confundirse con otras afecciones. Debido a que la psoriasis se diagnostica principalmente en la apariencia, el dermatólogo puede querer realizar pruebas adicionales para excluir otras posibles causas. Hacerlo puede ayudar a evitar diagnósticos erróneos y, lo que es más importante, garantizar que no se pierdan enfermedades potencialmente peligrosas.

Muchas de estas afecciones tienen pruebas de laboratorio y de imágenes para obtener un diagnóstico definitivo o, como mínimo, orientar al médico en la dirección correcta. Hay varias condiciones comúnmente incluidas en el diagnóstico diferencial :

Puede ayudar a su médico a evitar un diagnóstico erróneo manteniendo un registro de sus síntomas (incluida la fecha, la descripción y la duración del brote agudo), así como cualquier otro síntoma, tratamiento o enfermedad que haya ocurrido cerca o durante el evento.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.