¿Qué hago si mi plan de salud está siendo cancelado?

Cientos de miles de personas en todo el país están actualmente inscritas en planes de salud que no son elegibles para la renovación en 2017 . Esto incluye a las personas cuyos operadores se están cambiando a nuevos diseños de planes para 2017, así como a las personas cuyos proveedores de seguros de salud están abandonando el intercambio por completo  (o todo el mercado de seguros de salud individual) a finales de 2016.

Si estás entre ellos, esto es lo que debes hacer.

Mi plan está terminando. ¿Qué hago ahora?

Si su plan está finalizando, tenga la seguridad de que todavía tendrá opciones de cobertura para 2017. Antes de 2014 en la mayoría de los estados, si un operador se retiraba del mercado, no había ninguna disposición para permitir que sus asegurados seleccionen de cualquier otro plan en El mercado sin suscripción médica. Pero eso ha cambiado ahora que la ACA prohíbe la suscripción médica. Durante la inscripción abierta, puede elegir cualquier plan disponible en su área.

Dado que la inscripción abierta general está actualmente en curso, su mejor opción será seleccionar un nuevo plan y finalizar su inscripción  antes de la fecha límite de inscripción regular en su estado . En  todos menos tres estados , la fecha límite es el 15 de diciembre para obtener una fecha de entrada en vigencia el 1 de enero.

Nuevo para 2017: El intercambio puede elegir un nuevo plan para usted.

En años anteriores, incluso después de la implementación de la ACA, no había ninguna disposición que permitiera al intercambio elegir automáticamente un nuevo plan para las personas cuyos operadores abandonaban el intercambio por completo.

Pero eso ha cambiado para el 2017. Las nuevas reglas permiten que el intercambio lo cambie a un plan de un proveedor diferente si su proveedor está saliendo del intercambio. Esto se implementó en un esfuerzo por evitar que las personas pierdan su cobertura por completo si se olvidaron de volver al intercambio para seleccionar un nuevo plan.

El intercambio estatal no está aún a bordo de este proceso, e incluso el intercambio administrado por el gobierno federal (Healthcare.gov) podría no ser capaz de hacerlo funcionar en todos los casos. Las regulaciones específicamente decían que el FFE (intercambio facilitado por el gobierno federal) ” se esforzará por ” hacer que esto suceda en 2017, siguiendo un protocolo que intenta seleccionar el plan más similar al que ya tenía.

Recibirá una amplia notificación del intercambio y de su asegurador de salud en términos de lo que se espera para 2017. Si su proveedor se retira del intercambio o se suspende su plan, se le notificará si el intercambio planea asignarlo a un nuevo plan . También se le notificará si ese NO es el caso, y se le informará que su cobertura finalizará a fines de diciembre, a menos que elija activamente un nuevo plan. Por lo tanto, preste mucha atención a las notificaciones que reciba de su aseguradora de salud y al intercambio.

Es importante entender que incluso si el intercambio ha indicado que lo asignarán a un nuevo plan cuando finalice su plan actual, todavía tiene la opción de volver a su cuenta de intercambio y elegir su propio plan nuevo para 2017 . Puede hacerlo en cualquier momento hasta finales de enero, pero si elige su plan después del 15 de diciembre, su nueva cobertura no entrará en vigencia hasta febrero o marzo, y el plan que el intercambio escogió para usted, en cambio, será efectivo a partir del 1 de enero. Hasta cuando su propia selección surta efecto.

¿Qué sucede si me olvido de la fecha límite del 15 de diciembre y el intercambio no me asigna un nuevo plan?

Si su plan finaliza el 31 de diciembre (y no se reemplaza automáticamente con un nuevo plan) y no cumple con la fecha límite de inscripción del 15 de diciembre para elegir un nuevo plan, aún es posible obtener una fecha de entrada en vigencia el 1 de enero, pero el proceso puede ser complicado. . Debido a que su plan está terminando, usted  califica para un período de inscripción especial . Pero el hecho de que el período de inscripción especial sea concurrente con el período de inscripción abierta general significa que la tecnología involucrada podría no funcionar correctamente. Los sistemas de inscripción están configurados para inscripción abierta general en este momento, en lugar de períodos de inscripción especiales. Y mientras que la mayoría de los períodos de inscripción especial siguen los mismos plazos y fechas de vigencia que la inscripción abierta general, no es el caso de los períodos de inscripción especial que se desencadenan por la pérdida de otra cobertura . 

Cuando la pérdida de cobertura activa el período de inscripción especial, el nuevo plan entra en vigencia el primer día del mes siguiente al mes en que se inscribe. Entonces, una persona cuyo plan finalice el 31 de diciembre podría solicitarlo técnicamente el 31 de diciembre y tener cobertura a partir del 1 de enero. Pero este podría ser un proceso complicado, y definitivamente no debería ser algo que planee hacer. Nuevamente, el mejor curso de acción es inscribirse en un nuevo plan antes del 15 de diciembre. Pero si su plan finaliza y no cumple con la fecha límite, esto es lo que debe hacer:

  • Póngase en contacto con un corredor, el intercambio en su estado o el operador que está utilizando si se está inscribiendo fuera del intercambio. Necesitará ayuda con este proceso, y querrá un rastro de papel en caso de que haya fallas.
  • Asegúrese de que su inscripción se complete utilizando un período de inscripción especial y NO el período de inscripción abierta general (lo que aumentaría su fecha de vigencia al 1 de febrero si se inscribe en la segunda mitad de diciembre).
  • Tenga en cuenta que es posible que deba completar una solicitud en papel, ya que es posible que algunos operadores no tengan las capacidades tecnológicas para permitir una inscripción especial en línea durante el período general de inscripción abierta.
  • Esté preparado para los retrasos. Si se inscribe el 31 de diciembre, obviamente no va a tener su nuevo plan y sus tarjetas de identificación antes del 1 de enero. Su cobertura eventualmente se finalizará y se retrasará hasta el 1 de enero, pero si necesita atención en enero, es posible que deba pague por adelantado y busque el reembolso de su compañía de seguros de salud.

Claramente, el mejor curso de acción es inscribirse usando los parámetros generales de inscripción abierta, y terminar antes del 15 de diciembre . Pero si surge algo que lo impida, aún podrá obtener cobertura para el 1 de enero, aunque con algunos obstáculos más para saltar.

¿Qué pasa si tengo cobertura fuera del intercambio?

Si su operador está saliendo del mercado por completo, no hay ninguna disposición para que nadie lo asigne a un nuevo plan fuera del intercambio.

Si su operador simplemente está descontinuando su plan pero reemplazándolo con nuevas opciones, es probable que le ofrezcan cambiarlo a un nuevo plan, sin que tenga que hacer nada. Pero, una vez más, su mejor opción es seleccionar activamente su propio plan nuevo para 2017, incluso si su proveedor le ofrece elegir uno para usted.

El mismo horario de inscripción abierta se sigue fuera del intercambio; las selecciones del plan para 2017 deben completarse antes del 31 de enero, y la inscripción no estará disponible después de eso a menos que tenga un evento que califique .

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.