¿Qué hay de nuevo en el tratamiento del cáncer de próstata?

Tratamiento para el cáncer de próstata metastásico resistente al castrado

Muchas cosas han cambiado en el tratamiento del cáncer de próstata en los últimos años. Esto es especialmente cierto en el tratamiento del cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCRPC). Este es el cáncer de próstata que ha fallado en un tratamiento primario (cirugía, radiación, etc.) y que ha fallado en el tratamiento hormonal (bloqueo de andrógenos o castración). Esto también se aplica a los pacientes que presentan enfermedad metastásica y han fallado el tratamiento hormonal. Antes del inicio del uso de la quimioterapia para estos pacientes, el promedio de vida útil era de aproximadamente 8 meses. La quimioterapia mejoró en esto pero no es curativa. 

Desde 2010, varios nuevos tratamientos están disponibles para pacientes con mCRPC. La siguiente es una breve descripción de los tratamientos más nuevos.

  1. Acetato de abiraterona (Zytiga): Zytiga inhibe la producción de precursores de testosterona y disminuye los niveles de testosterona. Generalmente se administra con prednisona. Zytiga se indicó originalmente en pacientes que habían fallado docetaxel(quimioterapia), pero estudios más recientes han demostrado beneficios en el paciente pre-quimio. Un estudio mostró que la supervivencia libre de progresión radiográfica (rPFS) fue de más de 16 meses en el grupo de abiraterona y prednisona versus 8 meses en el grupo control.
  2. Enzalutamida (Xtandi): formalmente conocida como MDV3100, este medicamento es un bloqueador del receptor de andrógenos de segunda generación. Funciona tanto en el exterior como en el interior de la celda. Inicialmente se indicó en pacientes después de la quimioterapia para mCRPC, pero los estudios también han demostrado beneficios en los pacientes antes de la quimioterapia. El estudio PREVAIL mostró que, en promedio, la enzalutamida retrasó la necesidad de quimioterapia en 17 meses (28 frente a 11). También mostró que el uso de este medicamento retrasó la progresión radiográfica en un 81%.
  3. Dicloruro de radio 223 (Xofigo): aunque se trata de una inyección, en realidad es un tipo de radiación llamada radiación alfa. Este tratamiento está destinado a las células del cáncer de próstata en los huesos. Los huesos con cáncer de próstata absorben preferentemente Xofigo. El radio libera la radiación alfa, que es de muy corto alcance. La idea es matar las células cancerosas activas con un daño mínimo al hueso normal. Esto debería ser más específico que el estroncio-89, que se ha utilizado en el pasado. Los estudios han demostrado una mayor supervivencia en pacientes con mCRPC y metástasis óseas.
  1. Sipuleucel-T (Provenge) – Sipuleucel-T es una vacuna terapéutica contra el cáncer para el cáncer de próstata. Está destinado a pacientes asintomáticos o mínimamente sintomáticos con mCRPC. Es individualizado para cada paciente y requiere donación de sangre. La sangre se activa en el laboratorio y luego se vuelve a infundir más tarde en la semana. El tratamiento se proporciona 3 veces durante el período de un mes. Es la primera vacuna terapéutica contra el cáncer aprobada por la FDA (a diferencia de una vacuna preventiva). La supervivencia global se incrementó con el uso de Provenge en pacientes con mCRPC sintomáticos o mínimamente sintomáticos.

Las preguntas que esperamos que se aclaren en el futuro son la mejor manera de secuenciar estos nuevos tratamientos. Cuando un paciente pierde hormonas, ¿qué medicamento debe usarse primero o debe iniciarse la quimioterapia? ¿Qué medicación proporciona el mejor valor? ¿Deben usarse estos medicamentos solos o en combinación? Si bien hay muchas preguntas pendientes, estas recientes adiciones al arsenal de cáncer de próstata seguramente beneficiarán a muchos pacientes.