Tratamiento de la migraña administrado en la sala de emergencias

Medicamentos para el dolor de cabeza severo y otros síntomas de una emergencia

De acuerdo con la Migraine Research Foundation, cada 10 segundos, alguien en los Estados Unidos desarrolla un dolor de cabeza por migraña tan intenso que va a la sala de emergencias (ER) del hospital . Dado el dolor y los riesgos asociados con estos episodios (p. Ej., Vómitos no controlados), los médicos de ER a menudo optan por tratamientos para la migraña que pueden administrarse mediante inyección o IV, para que puedan tener un efecto rápido.

El tratamiento de emergencia para la migraña depende de los síntomas específicos del paciente y de su estado general de salud y su historial de salud. Si bien esta descripción general del tratamiento de emergencia de estos dolores de cabeza le dará una idea de los enfoques típicos utilizados en la ER, tenga en cuenta que su atención puede diferir ligeramente de estos protocolos estándar.

Cuándo buscar atención de emergencia para una migraña

Si se trata de migrañas, es útil saber que hay soluciones si alguna vez se vuelven tan malas como para justificar la atención de emergencia. Pero saber cuándo buscar ese nivel de atención médica es importante.

Si describiera su dolor como su peor ataque de migraña (o dolor de cabeza), debería considerar dirigirse al departamento de emergencias del hospital más cercano, informa la National Headache Foundation (NHF).

Acerca de los sintomas

Si su dolor de cabeza se acompaña de alguno de los siguientes, se recomienda un viaje al hospital, de acuerdo con el NHF:

  • Pérdida de la visión
  • Vómitos incontrolables
  • Dolor de cabeza que dura más de 72 horas con menos de cuatro horas sólidas de alivio
  • Síntomas que son inusuales para usted o aterradores.
  • Pérdida de consciencia

Enfoques de tratamiento en la sala de emergencias

El tratamiento que podría recibir en el departamento de emergencias de un hospital para un dolor de cabeza por migraña se basará, en su mayor parte, en sus síntomas e historial de salud personal: En otras palabras, no hay una solución única para todos.Departamento de Emergencias 101

Sin embargo, no son normas y recomendaciones. Por un lado, los medicamentos administrados en la sala de emergencias para el dolor de cabeza por migraña generalmente se administran por vía parenteral, dealguna manera distinta a la oral, incluso mediante inyección subcutánea (una inyección justo debajo de la piel), intramuscular (una inyección más profunda en el tejido muscular), por vía intravenosa (a través de un tubo IV).

Estos métodos permiten que los medicamentos actúen más rápidamente en el cuerpo, y son más efectivos para una persona que experimenta tanta náusea y / o vómito que es casi imposible no tomar una pastilla. Muchas personas también reciben líquidos por vía intravenosa para prevenir la deshidratación.

En 2016, la American Headache Society (AHS) reunió un panel de expertos para revisar los ensayos clínicos de los diversos medicamentos utilizados en situaciones de emergencia para tratar las migrañas en adultos para determinar cuál funciona mejor y es más segura. El panel consideró estudios de 28 medicamentos diferentes para llegar a recomendaciones para el tratamiento agudo de migrañas en adultos .

Tratamientos de primera línea

Sobre la base de los resultados de 68 ensayos clínicos, el panel de AHS determinó que a los adultos que visitan la sala de emergencias por dolor de migraña y otros síntomas se les debe ofrecer uno de estos tres medicamentos para tratar el dolor y otros síntomas, particularmente náuseas y vómitos:

  • Metoclopramida , un medicamento antiemético (contra las náuseas) que bloquea los receptores de dopamina en el cerebro para aliviar las náuseas y los vómitos, así como el dolor.
  • Prochlorperazine, un antipsicótico
  • Sumatriptán , un agonista selectivo del receptor de serotonina (ISRS) que contrae los vasos sanguíneos en el cerebro y bloquea ciertas sustancias que causan dolor para aliviar el dolor de cabeza, las náuseas y otros síntomas de migraña.

El panel también determinó que los adultos con migraña deben recibir una dosis de dexametasona , un esteroide que reduce el riesgo de que se repita la migraña.

Tratamientos de segunda linea

Si por alguna razón los medicamentos de primera línea no son apropiados, el panel encontró que se pueden ofrecer las siguientes alternativas:

  • Acetaminofeno , un analgésico.
  • Ácido acetilsalicílico , aspirina
  • La clorpromazina , un antipsicótico.
  • Ketoprofeno , un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
  • Diclofenaco , un AINE
  • Droperidol , un medicamento anti-dopamina que alivia las náuseas.
  • Haloperidol , un antipsicótico.
  • Ketorolac , un AINE
  • Valproate , un anticonvulsivo que no alivia las migrañas pero puede ayudar a prevenir la recurrencia de una

Medicamentos para el tratamiento de migrañas

Medicamentos que no son recomendados

Entre los medicamentos que se han usado comúnmente en la sala de emergencias para tratar los dolores de cabeza por migraña, hay algunos que el panel sugiere que no se administren porque no funcionan tan bien como otros o por otras razones. La hidromorfona y la morfina, por ejemplo, son opioides, una clase de droga asociada con la adicción.

En la lista de AHS de los medicamentos que mejor se evitan para tratar la migraña en la ER son:

  • Difenhidramina , un antihistamínico
  • Hidromorfona , un opioide
  • La lidocaína , un analgésico.
  • Morfina , un opioide
  • Octreotide , un medicamento que a menudo se administra a pacientes con cáncer para controlar la diarrea.

Precaución para las mujeres embarazadas

Se sabe que algunos medicamentos utilizados en el tratamiento de emergencia de los dolores de cabeza por migraña atraviesan la placenta de las mujeres que están esperando y causan un posible daño a un bebé en desarrollo. Éstos incluyen:

  • AINE: estos no se consideran seguros para las mujeres en el tercer trimestre del embarazo, momento en el que estos medicamentos pueden interferir con el desarrollo saludable de los pulmones de un bebé, causar niveles bajos de líquido amniótico o disminuir o detener el parto durante el parto.
  • Dihidroergotamina , un tipo de medicamento conocido como alcaloide del ergot: este medicamento, que también se conoce como DHE 45 y Migranal, se encuentra en una larga lista de medicamentos citados por el panel de AHS que tienen muy poca información disponible para recomendar o no recomendar para mujeres embarazadas.
  • Opioides , incluyendo oxicodona y morfina
  • Valproate, el medicamento anticonvulsivo que a veces se administra para prevenir las migrañas recurrentes
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.