¿Qué AINE es el mejor para la osteoartritis?

Un estudio podría haber encontrado la respuesta.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ) son uno de los pilares del tratamiento para la osteoartritis de las caderas y las rodillas. Los AINE funcionan al bloquear una molécula, llamada ciclooxigenasa, que a su vez bloquea la producción de una serie de moléculas de señalización llamadas prostaglandinas. Las prostaglandinas son responsables de una serie de funciones en nuestro cuerpo, una de las cuales es la inflamación. Al bloquear la síntesis de prostaglandinas, los AINE disminuyen la inflamación en nuestro cuerpo y, con ello, se produce una disminución significativa del dolor.

Las prostaglandinas también son responsables de algunas otras funciones en el cuerpo, como el mantenimiento del revestimiento del estómago y, por lo tanto, algunos de los efectos negativos de los AINE provienen del bloqueo de esas funciones también; específicamente los AINE pueden ser duros para el estómago, y el uso prolongado de los AINE puede causar úlceras estomacales o duodenales (intestino delgado). Estos medicamentos han sido bien estudiados y se recetan comúnmente para las personas con osteoartritis. El uso de AINE en este contexto es una de las pocas recomendaciones positivas que la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS, por sus siglas en inglés) formula en sus pautas para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla.

Los médicos comúnmente sugieren que los AINE son el tratamiento de primera línea para la OA. Hay varios medicamentos en esta clase de medicamentos, los más populares de los cuales son la aspirina, el ibuprofeno (Advil) y el naproxeno (Aleve). El acetaminofeno también conocido como paracetamol o Tylenol es un medicamento que está muy cerca de la clase de AINE, se usa a menudo para fines similares, pero no tiene propiedades antiinflamatorias fuertes y, por lo tanto, generalmente no se considera parte de la clase de AINE.

Si bien tenemos una gran cantidad de datos que respaldan el uso de las NSAD en el entorno de la OA, tenemos muy pocos datos que decirnos, qué NSAID es más efectivo que los demás. Eso es hasta una revisión reciente que llegó en la revista The Lancet en marzo. Antes de continuar, hablemos brevemente sobre la fuente de esta investigación. The Lancet es una revista médica con sede en el Reino Unido que ha existido desde la década de 1820, es una de las revistas más respetadas y ha sido la plataforma para algunos de los artículos más innovadores de la historia de la medicina de mayor impacto.

Como ejemplo de algunos de los artículos innovadores que se han publicado por primera vez en The Lancet, se encuentran la publicación de Lister en 1870 sobre el efecto de la técnica estéril en los resultados quirúrgicos, que fue la primera publicación que llevó a los cirujanos a esterilizar sus manos y todas las herramientas antes de la cirugía. . La lanceta también Ronald Ross publica su descubrimiento de que los mosquitos transmiten la malaria, McBride publica que la talidomida (un medicamento antinausea que antes era muy popular y que se usa en el embarazo) causa graves defectos de nacimiento.

The Lancet publica artículos de alta calidad y, en su historia más reciente, ha emprendido la tarea de publicar revisiones de alta calidad donde integran los datos de varios estudios para intentar responder a una pregunta clínicamente importante. En su último número, la revista intentó responder a la pregunta “¿Qué AINE es el mejor para tratar el dolor relacionado con la osteoartritis de la rodilla y la cadera?”

Paremos aquí por un segundo y hagamos un anuncio muy importante. Este estudio NO EVALUÓ LA SEGURIDAD. Por lo tanto, ninguno de estos datos se refiere a los perfiles de efectos secundarios o cuán dañinos son estos medicamentos, solo analizaron la efectividad del alivio del dolor.

El estudio encontró 8,973 informes, de los cuales 74 fueron estudios controlados aleatorios que compararon siete AINE diferentes y Tylenol. Esta es, con mucho, la evidencia de más alta calidad que se recopilará sobre el tema. Entre todos estos ensayos hubo casi 60,000 personas tratadas con varios AINE y varias dosis para el dolor. Luego realizaron un metanálisis, que reúne a todos estos pacientes en un grupo para ver cuál de los AINE y las dosis utilizadas fueron más efectivas para mejorar el dolor. Si bien esto es una simplificación excesiva de sus métodos, los detalles de la metodología están más allá del alcance de este artículo.

De las 22 combinaciones de dosis de fármaco examinadas, 5 no funcionaron mejor que el placebo (una pastilla de azúcar). Los 5 eran Tylenol a menos de 2 gramos y menos de 3 gramos de dosis diaria, diclofenac (Voltaren) a 70 mg al día, Naproxeno a 750 mg por día e ibuprofeno a 1200 mg por día. Es importante tener en cuenta que estos son resultados específicos de la dosis, y las dosis más altas de estos medicamentos en algunos casos demostraron ser efectivas. Seis intervenciones destacaron como las más efectivas: diclofenaco (también conocido como Voltaren) 150 mg / día, etoricoxib (también conocido como Arcoxia) 30 mg / día, 60 mg / día y 90 mg / día, y rofecoxib (Vioxx) 25 mg / día y 50 mg / día.

Pruebas estadísticas más sofisticadas mostraron que diclofenaco 150 mg / día y etoricoxib 60 mg / día fueron los mejores en términos de alivio del dolor en comparación con todos los otros medicamentos y dosis. Al comparar los diferentes AINEs en términos de su efecto en la mejora de la función, parecía diclofenaco (Voltaren) 150 mg / día y rofecoxib (Vioxx) 25 mg / día.

Antes de continuar, deberíamos tener un breve enfoque sobre Vioxx (rofecoxib). Mientras que en este ensayo se demostró que es un fármaco eficaz para aliviar el dolor y mejorar la función, Vioxx no es un fármaco seguro. La FDA lo ha retirado del mercado por preocupaciones sobre un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares asociados con el uso a largo plazo. Es efectivo ya que un analgésico es irrelevante debido a sus efectos secundarios peligrosos. No debe considerarse como una opción viable.

Entonces, ¿qué significa todo ésto? Esta es una gran cantidad de datos para clasificar e interpretar. En mi opinión, hay un par de puntos importantes de este metanálisis de muy alta calidad. Primero, el paracetamol (también conocido como paracetamol o Tylenol) puede ser menos efectivo para controlar el dolor de lo que pensábamos. Ahora es importante tener en cuenta que este estudio es específico para la osteoartritis de la cadera y la rodilla. Entonces, tal vez el Tylenol sea excelente para controlar el dolor en otros entornos, como los dolores de cabeza, este estudio no lo aborda. En cuanto al OA de caderas y rodillas, parece que el Tylenol es una mala elección. El diclofenaco a 150 mg / día fue el más eficaz para controlar el dolor y mejorar la función.

Esto analizó los resultados en plazos de corto y mediano plazo de aproximadamente 3 meses en promedio. ¿Se realizarían estos medicamentos de manera diferente a largo plazo, como en algunos años? Posiblemente, necesitaríamos más estudios a largo plazo para asegurarnos. Lo más difícil de interpretar estos datos es que no aborda el perfil de seguridad de estos medicamentos. Se ha demostrado que los AINE aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal (estómago e intestino delgado) y aumentan el riesgo de ataques cardíacos. Y el grado en que cada AINE, y cada dosis de AINE, aumenta esos riesgos es potencialmente diferente. La decisión de comenzar un nuevo medicamento para el tratamiento de la OA de la cadera y la rodilla debe discutirse cuidadosamente con su médico.