¿Qué pruebas de VIH son las más precisas?

A medida que los Estados Unidos pretenden aumentar el diagnóstico y el tratamiento tempranos de las personas con VIH, se ha puesto un mayor énfasis en determinar la precisión de las pruebas de VIH en entornos del mundo real, no solo para minimizar el número de resultados falsos positivos o negativos  , sino también para Identificar mejor a las personas durante las etapas tempranas (agudas) de la infección cuando el riesgo de transmisión es especialmente alto.

Para hacer esto, los investigadores de la Universidad de California, San Francisco (UCSF) realizaron una revisión de más de 21,000 pruebas de VIH realizadas entre los años 2003 y 2008 en algunas de las poblaciones de alta prevalencia de la ciudad.

De los cuatro tipos de pruebas utilizadas durante este período, desde pruebas de anticuerpos de primera generación hasta pruebas orales rápidas, 761 personas fueron diagnosticadas con VIH (prevalencia del 3,6 por ciento), mientras que 58 se identificaron durante la infección aguda.

El estudio también tuvo como objetivo comparar la precisión de las pruebas de análisis más recientes, incluidas las pruebas de anticuerpos / antígenos de cuarta generación, mediante el análisis de la sangre de las 58 personas diagnosticadas previamente con infección aguda por VIH.

La precisión se midió tanto en términos de sensibilidad (el porcentaje de pruebas que son correctamente positivas) como de especificidad (el porcentaje de pruebas que son correctamente negativas).

Tipo de prueba Nombre Sensibilidad desde 21.234 tests. Especificidad a partir de 21.234 pruebas. Sensibilidad para infección aguda de 58 pruebas.
Prueba de anticuerpos de 1ª generación (sangre) Vironostika HIV-1 Microelisa 92.3% 100% 0%
Prueba de anticuerpos de tercera generación (sangre) Sistemas genéticos VIH-1/2 96.2% 100% 34.5%
Prueba rápida de anticuerpos de 3ª generación (sangre) OraQuick Advance 91.9% 100% 5.2%
Prueba rápida de anticuerpos de 3ª generación (saliva) OraQuick Advance 86.6% 99.9%
Prueba rápida de anticuerpos de 3ª generación (sangre) Recombigen Uni-oro 25.9%
Prueba rápida de anticuerpos de 3ª generación (sangre) VIH multispot 1/2 19.0%
Prueba rápida de anticuerpos de 3ª generación (sangre) Clearview Stat Pak 5.2%
Prueba de antígeno / anticuerpo de combinación rápida de cuarta generación, (sangre) Determinar VIH 1/2 Ag / Ab Combo 54.4%
Prueba combinada de antígeno / anticuerpo basada en laboratorio de 4ª generación (laboratorio) ARCHITECTO VIH Ag / Ab Combo 87.3%

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Lo que nos dicen los hallazgos

Desde el punto de vista de la especificidad, las cifras confirmaron que la incidencia de falsos positivos sigue siendo extremadamente baja, incluso con las pruebas de generaciones anteriores.

En contraste, la tasa de falsos negativos varió considerablemente, y la prueba rápida OraQuick Advance basada en saliva  tuvo el peor desempeño, con poco más de una de cada 15 personas que recibieron un resultado falso negativo.

La figura solo empeoró cuando se volvieron a analizar las sangres de las infecciones de la etapa aguda. De las 58 muestras analizadas, las pruebas rápidas de tercera generación alcanzaron una sensibilidad de solo 5.2 por ciento a 25.9 por ciento, lo que significa que la mayoría de estas infecciones se perderían con estas pruebas rápidas basadas en anticuerpos.

Incluso la prueba rápida de determinación de antígeno / anticuerpo de la 4ª generación fue capaz de identificar solo la mitad de las infecciones agudas a pesar de tener una sensibilidad estimada del 96.6 por ciento y una especificidad del 100 por ciento. Según los investigadores de la UCSF, la Determinación funcionó mejor durante una infección aguda cuando la carga viral del paciente superaba los 500.000.

No es sorprendente que la basado en laboratorio de combinación ARCHITECT antígeno / anticuerpo t e st realiza mejor. Con una especificidad estimada de 99.1 por ciento y una especificidad de 100 por ciento, las pruebas fueron capaces de identificar casi el 90 por ciento de las infecciones agudas.

Hacer una elección informada

En términos de selección de pruebas y rendimiento, se pueden extraer razonablemente las siguientes conclusiones:

  • En general, las pruebas comerciales para el VIH que se obtienen sin receta se desempeñan muy bien, no solo en lo que respecta a la detección de infecciones agudas, sino también a un  índice falso negativo del 7 por ciento .  
  • Las pruebas combinadas de antígeno / anticuerpo del VIH son mucho más precisas que las pruebas tradicionales basadas en anticuerpos, particularmente durante la etapa aguda de la infección. Las pruebas de laboratorio siguen superando a las pruebas de VIH en el lugar de atención, especialmente en casos de exposición reciente al VIH.

Dicho esto, los altos niveles de sensibilidad son solo una parte de la razón por la cual ciertas pruebas son preferibles a otras. 

Por ejemplo, un número significativo de personas no regresa por sus resultados después de la prueba. La capacidad de obtener un resultado dentro de 20 a 30 minutos hace que las pruebas rápidas sean la opción ideal para la mayoría de las personas (y aumenta la probabilidad de que estén vinculados a la atención). 

Del mismo modo, las personas con problemas de confidencialidad o los temores sobre el estigma del VIH pueden ser mejor servidos mediante la adopción de un i n-país de la prueba rápida. Si bien sigue habiendo pocos datos sobre el número de personas vinculadas a la atención después de un resultado positivo, se presume que las pruebas al menos proporcionarán un punto de entrada para aquellos que de otra manera evitarían las clínicas de prueba.