Cómo se usan los analgésicos adyuvantes para tratar el dolor crónico

Un analgésico adyuvante es un medicamento que no está diseñado principalmente para controlar el dolor, pero puede usarse para este propósito. Algunos ejemplos de medicamentos adyuvantes son medicamentos como los antidepresivos y los anticonvulsivos . También pueden llamarse coanalgésicos.

Es posible que le receten un analgésico adyuvante además de otros medicamentos para el dolor , o por sí solo. Los analgésicos adyuvantes tienden a ser menos efectivos para el dolor musculoesquelético, como el dolor de espalda o el dolor articular. Sin embargo, pueden funcionar bien para el dolor neuropático y los síndromes de dolor, como la fibromialgia . También tienen un papel en el tratamiento del dolor del cáncer. A diferencia de muchos otros analgésicos no opioides, los analgésicos adyuvantes no están disponibles sin receta.

Tipos de analgésicos adyuvantes

Antidepresivos

Si bien los antidepresivos a menudo no se consideran medicamentos para el dolor, pueden tratar efectivamente las afecciones de dolor crónico. Se piensa que los antidepresivos controlan la forma en que el dolor se percibe desde la médula espinal hasta el cerebro. Además, los antidepresivos pueden disminuir la ansiedad y ayudar a regular el sueño.

Sin embargo, no todos los tipos de antidepresivos son eficaces para controlar el dolor crónico. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) como la amitriptilina, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la duloxetina, y otros, como la nefazodona, se usan comúnmente para tratar los síndromes de dolor crónico y el dolor nervioso. Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) no son tan efectivos en el control del dolor crónico.

Anticonvulsivos

Los anticonvulsivos, que son los medicamentos más comúnmente utilizados para controlar los trastornos convulsivos, también pueden usarse para tratar el dolor crónico. Los anticonvulsivos funcionan al no permitir ciertos tipos de transmisiones nerviosas y pueden disminuir el dolor neuropático, como los causados ​​por la neuralgia del trigémino o la neuropatía diabética. Los anticonvulsivos comúnmente utilizados para controlar el dolor crónico incluyen gabapentina y pregabalina.

La gabapentina es el analgésico adyuvante más utilizado. Algunos pacientes que no responden bien a la gabapentina responden a la pregabalina y viceversa.

Adyuvantes utilizados para múltiples tipos de síndromes de dolor

  • Corticosteroides
  • Dexametasona
  • Prednisona
  • Antidepresivos tricíclicos
  • Amitriptilina: no se recomienda para personas mayores o pacientes con un trastorno cardíaco.
  • Desipramina
  • Antidepresivos selectivos de inhibición de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)
  • Duloxetina: se tolera mejor que los antidepresivos tricíclicos.
  • Milnacipran
  • Agonistas alfa-2-adrenérgicos
  • Tizanidina
  • Terapias tópicas: la capsaicina se puede usar para el dolor neuropático y la artritis.
  • Anestésicos locales: como un parche de lidocaína.

Adyuvantes utilizados para el dolor neuropático

  • Agentes antiepilépticos
  • Gabapentina: este es el fármaco preferido de los anticonvulsivos.
  • Pregabalina
  • Carbamazepina: este es el tratamiento de primera línea para la neuralgia del trigémino.
  • Fenitoína: considerada una droga de segunda línea.
  • Ácido valproico: se utiliza para el dolor de cabeza.
  • Clonazepam
  • Lamotrigina
  • Topiramato
  • Tiagabina
  • Oxcarbazepina
  • Lacosamida
  • Antagonistas del receptor NMDA
  • Memantina
  • Ketamina
  • Dextrometorfano: se usa cuando el dolor tiene un componente inflamatorio.
  • Bloqueadores de los canales de sodio por vía oral
  • Mexiletina
  • Tocainida
  • Baclofeno: Utilizado en la neuralgia del trigémino.
  • Calcitonina

Uso de adyuvantes para el síndrome de dolor regional complejo

  • Calcitonina
  • Clonidina
  • Prazosina: dolor óseo por cáncer
  • Bifosfonatos ( por ejemplo , pamidronato)
  • Calcitonina
  • Radiofármacos