Los efectos del linfoma de Hodgkin en la fertilidad y el embarazo

El linfoma de Hodgkin (HL, por sus siglas en inglés ) es un cáncer de los glóbulos blancos que puede afectar a adultos jóvenes en edad reproductiva. De hecho, aunque la LH representa solo el 10 por ciento de todos los linfomas , es uno de los subtipos de linfoma más comunes diagnosticados durante el embarazo. Esto se debe al hecho de que la incidencia máxima de LH coincide con la edad reproductiva femenina.

Manteniendo el feto a salvo

Algunos de los signos y síntomas de la HL, como la fatiga y la falta de aliento, pueden superponerse con los signos y síntomas comunes que se observan durante el embarazo, lo que puede complicar las cosas, pero la estadificación de la HL se realiza para proporcionar suficiente información para guiar la gestión mientras Limitando los riesgos para el feto.

Por ejemplo, cuando se realiza una radiografía de tórax, se protege el abdomen para proteger al bebé. Para evaluar el abdomen, se puede realizar una resonancia magnética y una ecografía. Una biopsia de médula ósea aún se puede hacer de manera segura durante el embarazo si es necesario.

El manejo de la HL durante el embarazo significa equilibrar la posibilidad de curación y minimizar el daño potencial para el bebé en desarrollo. Muchas mujeres embarazadas con LH diagnosticadas durante el embarazo se someten a terapia. La quimioterapia de combinación, como la ABVD, se administró con éxito en el primer trimestre. Los estudios que analizan los resultados de los nacimientos en madres tratadas por HL han sido alentadores, y no muestran diferencias en el peso al nacer o malformaciones congénitas en comparación con los bebés nacidos de madres que no reciben tratamiento. En mujeres seleccionadas, el tratamiento puede diferirse hasta que el bebé pueda ser entregado de manera segura.

Fertilidad después del tratamiento para el linfoma de Hodgkin

Según un artículo publicado en noviembre de 2011 en “Haematologica”, algo que se llama insuficiencia ovárica prematura (esencialmente menopausia temprana) puede ocurrir en 5 a 25 por ciento de las mujeres que reciben tratamiento y tienen menos de 30 años. El riesgo de infertilidad aumenta con La dosis acumulada de ciertas quimioterapias llamadas agentes alquilantes.

La quimioterapia también se ha relacionado con el daño a los ovarios. La llamada terapia mieloablativa aumenta el riesgo de que una mujer no pueda concebir después del tratamiento. Este tipo de terapia utiliza una quimioterapia de dosis alta que destruye las células de la médula ósea, incluidas las células cancerosas. También reduce los recuentos de células normales formadoras de sangre en la médula ósea, lo que puede contribuir a graves efectos secundarios. Cuando se usa la quimioterapia mieloablativa, a menudo esto es seguido por un trasplante de médula ósea o de células madre para restablecer la función de la médula ósea.

Un estudio realizado por Meirow y sus colegas demostró que la insuficiencia ovárica prematura es más frecuente en mujeres mayores de 30 años, y que el régimen quimioterapéutico particular y la dosis particular de irradiación pélvica son factores relevantes en la fertilidad. Especialmente tóxicos para el tejido ovárico son los agentes alquilantes.

Numerosos estudios han investigado la fertilidad en pacientes después del tratamiento de HL. Un hallazgo ha sido que el régimen BEACOPP incrementado en la dosis se ha relacionado con una mayor incidencia de amenorrea secundaria que el régimen ABVD. La amenorrea secundaria se define como la ausencia de sangrado menstrual en una mujer que había estado menstruando pero luego deja de menstruar durante tres o más meses, y la falta de un período menstrual no se debe al embarazo, la lactancia, la supresión del ciclo con anticonceptivos hormonales sistémicos. (Control de la natalidad) pastillas, o menopausia.

Los componentes de los regímenes anteriores son:

  • BEACOPP (bleomicina, etopósido, doxorubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina y prednisona, donde los agentes alquilantes son ciclofosfamida y procarbazina)
  • ABVD (doxorubicina, vinblastina, dacarbazina y bleomicina, donde un agente alquilante es dacarbazina)

Si bien estas terapias modernas a menudo son efectivas contra la LH, pueden afectar las gónadas y los ovarios en particular. Para los médicos que estudian este fenómeno, la afección generalmente se describe como “reserva ovárica disminuida inducida por quimioterapia” o chDOR.

El chDOR implica tener un número bajo de óvulos en los ovarios de una mujer, pero también puede afectar el desarrollo de los óvulos existentes. Los síntomas incluyen amenorrea secundaria e infertilidad. El agotamiento completo de los folículos en los ovarios también puede llevar a lo que se conoce como insuficiencia ovárica prematura, que se define más técnicamente como la pérdida de la función ovárica antes de los 40 años.

Existe cierta evidencia de que la administración de análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a) durante la quimioterapia puede ayudar a proteger los ovarios. El mecanismo de cómo podría funcionar esto, sin embargo, todavía no se comprende completamente.

Fertilidad masculina

Los pacientes masculinos tampoco carecen del impacto de la fertilidad de la terapia. Los testículos son altamente susceptibles a los efectos tóxicos de la terapia del cáncer en todas las etapas de la vida. Según una investigación realizada por Jahnukainen y sus colegas, los jóvenes sobrevivientes de cáncer varones tienen aproximadamente la mitad de probabilidades que sus hermanos de tener un embarazo. El mismo documento cita la radioterapia en los testículos y una alta dosis acumulativa de agentes alquilantes como los principales factores que disminuyen la probabilidad de fertilidad.