Irradiación parcial acelerada de la mama para el cáncer de mama

Tratamiento más corto, menos efectos secundarios.

El tratamiento con irradiación parcial acelerada de la mama (APBI, por sus siglas en inglés) se está convirtiendo en una opción más común para las mujeres que se han sometido a una lumpectomía para el cáncer de mama en etapa temprana o para algunas mujeres con carcinoma ductal in situ (CDIS). La radiación se realiza para prevenir la recurrencia al garantizar que las células cancerosas que puedan permanecer en el área del tumor se destruyan. El anterior estándar de atención, la radioterapia de haz externopara el cáncer de mama, por lo general toma de 5 a 7 semanas. APBI puede demorar entre 5 y 7 días, con gran efectividad y menos efectos secundarios. Sin embargo, no se recomienda para todos los casos de cáncer de mama.

Radiación de mama completa vs. mama parcial

Puede escuchar o leer acerca de la radiación externa frente a la interna . La forma estándar de radiación de uso prolongado es externa, y los dos primeros tipos de APBI (también llamados braquiterapia) que se desarrollaron son internos; sin embargo, el tipo más reciente de tratamiento acelerado, la radiación de haz externo conformada en 3D (3DCRT), es externo, por lo que es más preciso usar los términos irradiación de la mama completa (WBI) para la forma estándar y la radiación parcial de la mama de APBI para Las formas aceleradas.

Con la radiación de todo el seno, las células sanas en el área de radiación se ven afectadas junto con las células cancerosas, lo que hace que la terapia de todo el seno sea menos deseable en algunos casos. También es un proceso de tratamiento prolongado que involucra tratamientos diarios en una clínica de radiación durante 5 a 7 semanas.

Para proteger los tejidos sanos del daño por radiación, los oncólogos de radiación han ideado las técnicas APBI, que son formas precisas de eliminar el área donde estaba el tumor y al mismo tiempo dañar al tejido circundante.

Comparando la efectividad

Se ha demostrado que la forma estándar de radiación de todo el seno es eficaz para reducir el riesgo de recurrencia. Los tratamientos parciales de los senos son más nuevos y la comunidad médica apenas está empezando a ver los resultados a largo plazo.

Los resultados de dos estudios de seguimiento a largo plazo que comparan los resultados de WBI y APBI se presentaron en el Simposio de Cáncer de Mama de San Antonio en diciembre de 2018.

Un estudio , realizado en los Estados Unidos, dio seguimiento a más de 4,000 sobrevivientes de cáncer de mama a los que se les realizó una lumpectomía seguida de WBI o APBI. Diez años después del tratamiento, los resultados para ambos grupos se consideraron buenos, con un 95% sin recurrencia.

De los 161 participantes que tuvieron una recurrencia de cáncer de mama:

  • 90 habían recibido APBI
  • 71 habían recibido WBI

Entonces, si bien el grupo APBI tuvo una tasa de recurrencia ligeramente más alta, la diferencia es extremadamente pequeña.

Los investigadores que participaron en este estudio dijeron que aún no habían analizado el riesgo de recurrencia por tipo de cáncer de mama en el momento de la presentación. Fue un grupo variado de participantes, incluyendo:

  • DCIS en 25 por ciento
  • Cáncer de mama en estadio 1 en el 65 por ciento.
  • Cáncer de mama en estadio 2 en 10 por ciento
  • Cáncer de receptores hormonales positivos en el 81 por ciento.
  • Casos posmenopáusicas en 61 por ciento.

El otro estudio incluyó a más de 2,000 participantes de Canadá, Australia y Nueva Zelanda y comparó WBI a APBI con 3DCRT. En este grupo, el 18 por ciento tenía CDIS y el 82 por ciento tenía cáncer de mama invasivo.

Las tasas de recurrencia a 5 años fueron:

  • 2.3 por ciento para APBI
  • 1.7 por ciento para WBI

Las tasas de recurrencia a 8 años fueron:

  • 3 por ciento para APBI
  • 2.8 por ciento para WBI

Nuevamente, las diferencias fueron extremadamente pequeñas, lo que llevó a los investigadores a concluir que el APBI es una opción aceptable para muchas mujeres.

¿Quién puede tener APBI?

APBI solo se considera apropiado para ciertos casos de cáncer de mama en etapa temprana y CDIS. Las pautas pueden cambiar con el tiempo, a medida que se realicen más investigaciones.

Cáncer de mama en etapa temprana

De acuerdo con las directrices de 2017 publicadas por la American Society for Radiation Oncology, las mujeres con cáncer de mama en etapa temprana se consideran candidatas para APBI si:

  • Tiene 50 años o más
  • Tener márgenes quirúrgicos limpios de al menos 2 milímetros (mm)

Puede considerarse como un tratamiento “preventivo” para las mujeres que:

  • Tienen entre 40 y 49 años.
  • Disponer de márgenes quirúrgicos limpios cercanos a 2 mm.

APBI no está recomendado para mujeres menores de 40 años.

Carcinoma ductal in situ

Las mujeres con CDIS se consideran candidatas solo si cumplen con todos los criterios para la definición de CDIS de bajo riesgo, que incluyen:

  • Enfermedad detectada por detección
  • Tamaño del tumor de 2,5 centímetros o menos
  • Márgenes quirúrgicos limpios de 3 mm o más.

Tipos de APBI

Tres métodos de APBI actualmente en uso son:

  • Radiación interna multi-catéter
  • Globo de radiación interna
  • Radiación de haz externo conforme en 3D (3DCRT)

Radiación interna multi-catéter

La radiación interna de múltiples catéteres involucra varios tubos pequeños, que se denominan catéteres, o algunas veces un solo dispositivo que despliega múltiples catéteres después de que se inserta en el área donde solía estar el tumor.

Los catéteres se cosen en su lugar y los extremos sobresalen a través de su piel. Luego, una máquina coloca pequeños trozos de material radioactivo, llamados semillas, en los catéteres. Se dejan hasta que se administra la cantidad deseada de radiación y luego se eliminan.

Los tratamientos de baja y alta dosis de radiación se manejan de manera diferente.

Los tratamientos de dosis bajas requieren una exposición más prolongada, por lo que las semillas se dejan en cualquier lugar desde unas pocas horas hasta unos pocos días. Tienes que estar en el hospital por la duración de la radioactividad dentro de ti. Una vez finalizado el tratamiento, se retiran los catéteres y las semillas y se liberarán.

Para tratamientos de dosis altas, el curso de tratamiento típico es dos veces al día (aproximadamente una hora cada vez) durante 5 días. Las semillas emiten una ráfaga rápida de radiación durante 10 minutos o menos y luego se eliminan. Es seguro que salga del hospital inmediatamente después de cada tratamiento. Los catéteres se retirarán al final de los 5 días.

Varios dispositivos están en el mercado para la radiación interna de múltiples catéteres, incluido uno llamado SAVI.Cómo SAVI Braquiterapia reduce el tiempo de radiación del cáncer de mama

Radiación interna del globo

En la radiación interna del globo (también llamada radiación de catéter con globo), las semillas radioactivas se envían a su seno a través de un catéter conectado a un globo o un dispositivo que se expande como un globo una vez que se coloca dentro de usted.

Los catéteres de globo están disponibles en dos modelos:

  • Fuente única , donde un catéter contiene la dosis de radiación.
  • Múltiples fuentes , donde varios catéteres contienen las dosis de radiación. 

Un tratamiento típico es dos veces al día durante 5 a 7 días. Las citas generalmente duran alrededor de media hora. Al igual que con la radiación de múltiples catéteres, una máquina inserta la semilla (o posiblemente varias semillas, según el modelo), la radiación se administra y la semilla se elimina. Usted puede ir a casa entre los tratamientos.

Una vez que se completa su tratamiento, se retiran el globo (s) y el (los) catéter (es).

Se están utilizando varios dispositivos de globo, incluidos MammoSite y ClearPath.

Recuperación del APBI interno

Puede tener algunos efectos secundarios durante o después de los tratamientos con APBI. Estos deben aclararse con la atención adecuada, pero asegúrese de acudir a sus citas de seguimiento e informe a su médico si tiene inquietudes sobre los efectos secundarios o la recuperación.

Puede esperar algo de enrojecimiento o moretones alrededor del sitio de inserción. También puede haber algo de dolor o drenaje de la cicatriz antes de que sane. Tenga cuidado de mantener esta área limpia y seca. Algunas mujeres pueden desarrollar una reacción cutánea o erupción cutánea.

Si el enrojecimiento de la piel persiste, o si el área se inflama o se ve inflamada, consulte a su médico de inmediato para determinar si puede tener una infección.

Radiación de haz externo conforme en 3-D

La 3DCRT es una forma experimental de APBI en la que una resonancia magnética o una tomografía computarizada (TC) de los senos muestra pequeñas áreas de riesgo para el tratamiento. Estos están diseñados para maximizar la radiación en esas áreas al tiempo que minimizan la exposición a los tejidos circundantes saludables.

Una máquina llamada acelerador lineal entrega la radiación. Esta es la misma máquina utilizada para la radiación de todo el seno.

El tratamiento con 3DCRT generalmente se administra dos veces al día durante una semana. Usted puede dejar la instalación entre tratamientos.

Ventajas potenciales

Varias ventajas llevan a las mujeres y sus médicos a considerar APBI, tales como:

  • La duración más corta del tratamiento (5 a 7 días frente a 5 a 7 semanas)significa menos interrupciones en su horario, menos tiempo de viaje y menos copagos.
  • Su seno no tendrá quemaduras en la piel ni engrosamiento del tejido que puede ocurrir con la radiación estándar.
  • Una porción muy pequeña de su seno será tratada por la radiación, y el tejido sano no se verá afectado.
  • La radiación estándar puede causar fatiga , pero con la braquiterapia, debería poder seguir con su vida como de costumbre.

Desventajas

Las desventajas se deben a los catéteres utilizados en formas internas. Incluyen:

  • La necesidad de evitar las duchas durante la duración del tratamiento.
  • La posibilidad de infección alrededor del sitio de inserción del catéter.
  • Encontrar un sostén que no interfiera con los catéteres.
  • Posiblemente necesite ajustar su posición para dormir para mayor comodidad.