Obtenga tratamientos de autismo cubiertos por el seguro de salud

La cobertura de autismo puede ser más generosa de lo que piensa

¿Puede obtener su seguro de salud para cubrir los costos del tratamiento del autismo ? Por supuesto, la respuesta dependerá, en parte, de la cobertura de seguro que tenga y de los tipos de tratamiento que esté buscando. Pero incluso si su seguro no cubre nada llamado “tratamiento del autismo”, existe una buena posibilidad de que se cubran muchos tratamientos importantes.

¿Qué es el “tratamiento del autismo”?

Realmente no existe tal cosa como el “tratamiento del autismo”. Sin embargo, hay una amplia gama de tratamientos disponibles y adecuados para las personas en el espectro del autismo. Muchos, aunque no todos, están cubiertos por la mayoría de los seguros médicos principales.

Las terapias cubiertas tienen más probabilidades de incluir medicamentos y terapias bien establecidas (habla, fisioterapia, terapia ocupacional). Muchas compañías de seguros también cubrirán el costo de un psiquiatra (al menos por un período de tiempo). Es menos probable que se cubran más terapias específicas para el autismo, como ABA (terapia conductual), terapia de alimentación o terapias de desarrollo como Floortime o terapia de integración sensorial. Sin embargo, la buena noticia es que muchas de estas terapias se brindan de forma gratuita a través de los distritos escolares.

Nueve pasos para la cobertura del seguro

Antes de decidirse por una aseguradora, una terapia o un terapeuta, siga estos nueve pasos importantes. Si después de completar estos pasos descubre que ciertas terapias no están cubiertas, tiene algunas opciones. En primer lugar, puede decidir autoasegurarse (pago de bolsillo). Segundo, puede dirigirse a su distrito escolar para solicitar las terapias que desea; en algunos casos, podrán y estarán dispuestos a proporcionarlos (aunque es posible que no tenga ninguna opción sobre el proveedor o la cantidad de horas). En tercer lugar, puede decidir cambiar las compañías de seguros según lo que cubren. Finalmente, puede decidir ir sin las terapias o (cuando sea posible) proporcionarlas usted mismo.

  1. Llame a su proveedor de seguro de salud y haga estas preguntas críticas: 1) ¿Cuáles son mis deducibles de desembolso personal y familiar ? ¿Cuáles son mis máximos de desembolso antes de que comience el reembolso del 100%? 2) ¿Cuántas visitas por especialidad (es decir , PT , OT , habla ) permite mi plan de seguro por año para proveedores fuera de la red? 3) ¿Existen limitaciones en los códigos de diagnóstico? 4) ¿Mi plan tiene cobertura de salud mental?
  2. Idealmente, recibirá respuestas positivas y útiles a las preguntas que formule en el Paso Uno. Si no lo hace, puede ser el momento de cambiar los proveedores de seguros. Según Christina Peck, el tipo ideal de seguro de salud para los padres de un niño con autismo es un PPO o una Organización de Proveedores Preferidos. Si está cubierto por una HMO y puede hacer un cambio a través de su empleador o por su cuenta, Peck le recomienda que lo haga.
  3. Obtenga los detalles sobre la cobertura de terapias específicas. La mayoría de los niños con autismo necesitarán terapia física, ocupacional y del habla. También pueden necesitar terapia psicológica, de alimentación, social y conductual (ABA) . ¿Su compañía de seguros cubre estas terapias? Si es así, ¿cuáles son los deducibles? ¿Cuánta terapia está cubierta por año?
  1. Obtenga los detalles sobre la cobertura de suministros y equipos. Si su hijo con autismo necesita un dispositivo de habla aumentativa u otro equipo, el costo puede estar cubierto.
  2. Conozca sus códigos y unidades de seguros . Peck señala que todas las compañías de seguros utilizan los mismos códigos para los mismos diagnósticos y terapias, pero existen códigos diferentes para las diferentes unidades de tiempo dedicadas a esas terapias. Por ejemplo, el código para una hora de terapia del habla es diferente del código para solo 15 minutos de terapia física. Asegúrese de que sus terapeutas sepan qué código es el adecuado para su servicio y cuántas unidades cobran. Su fisioterapeuta, por ejemplo, podría necesitar cobrar cuatro unidades de terapia para cubrir los costos de una sesión de una hora.
  3. Sea creativo en sus reclamaciones de seguros. La mayoría de las compañías de seguros limitan las terapias en relación con el autismo per se, pero Peck sugiere que los padres piensen fuera de la “caja del autismo” cuando hacen sus reclamos. Por ejemplo, dice: “¿Su hijo está recibiendo terapia ocupacional o física porque tiene autismo? ¿O es debido a la hipertonía (tono muscular bajo)? ¿Por qué debería su terapeuta usar el código para el autismo en lugar de codificar el problema real involucrado? “
  1. Organiza tu papeleo. Christina Peck, en su libro Bendecido con autismo, incluye un conjunto de hojas de trabajo que puede utilizar para organizar la información sobre los reclamos que ha realizado, reclamos pendientes y reclamos que pueda haber presentado.
  2. Si siente que tiene derecho a una cobertura de seguro en función de su póliza y tiene problemas para obtener dicha cobertura, considere volver a presentarla, hacer un seguimiento de su reclamo e incluso presentar una queja. A través de una combinación de conocimiento y seguimiento asertivo, puede ahorrar mucho dinero con el tiempo.
  3. Una vez que tenga una comprensión sólida de lo que cubrirá su seguro de salud, investigue las ofertas de su estado. Algunos estados requieren que las compañías de seguros cubran reclamos relacionados con el autismo; otros ofrecen servicios a través del Departamento de Salud Mental y Retraso. Al mezclar y combinar el seguro y la cobertura financiada por el estado, es posible que muchos de los servicios de su hijo estén cubiertos.
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.