Recomendaciones para el ejercicio de miocarditis

La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco y es una de las afecciones cardíacas asociadas con la muerte súbita en atletas jóvenes . Cuando ocurre, la miocarditis a menudo no presenta síntomas al principio, y un atleta joven puede sentirse lo suficientemente bien como para competir, sin darse cuenta del problema. Después del diagnóstico, sin embargo, se restringirá el ejercicio. ¿Cómo puede una persona joven con miocarditis volver a hacer ejercicio, cuánto ejercicio será posible en el futuro y qué ejercicios pueden o no pueden recomendarse?

Antes de discutir una descripción general de la miocarditis y las recomendaciones de ejercicio, es importante hablar sobre los atletas jóvenes que tienen miocarditis leve y, por lo tanto, es posible que no estén conscientes de sus límites de ejercicio. De alguna manera, tener una miocarditis leve puede ser más peligroso que tener una enfermedad grave. Al principio del curso de la miocarditis, las personas pueden tener pocos o ningún síntoma. Esto significa que un atleta joven con miocarditis a menudo se sentirá lo suficientemente bien como para competir, y puede que no esté al tanto del peligro potencial. Incluso con una miocarditis muy leve, los atletas jóvenes deben restringir significativamente sus actividades deportivas hasta que su cardiólogo les dé un “claro”.

Resumen de miocarditis

La miocarditis es una enfermedad inflamatoria que afecta al músculo cardíaco. La miocarditis puede ser causada por numerosas afecciones subyacentes que incluyen infecciones (como el virus Coxsackie, la toxoplasmosis y la enfermedad de Lyme ), varias enfermedades autoinmunes (como el lupus ) y reacciones a diversas toxinas y drogas (como la cocaína). En más de unos pocos casos no se puede encontrar una causa subyacente específica, en cuyo caso se dice que la miocarditis es “idiopática”.

Los síntomas de miocarditis pueden variar enormemente en pacientes con miocarditis, dependiendo en gran medida del grado de inflamación presente en el corazón y la cantidad de músculo cardíaco dañada por la inflamación.

Cuando la miocarditis es grave y afecta a una gran parte del músculo cardíaco, puede producir cardiomiopatía manifiesta  e insuficiencia cardíaca. Esto suele ir acompañado de síntomas que incluyen  disnea  (falta de aliento), fatiga, debilidad y edema (hinchazón).

Por otro lado, la miocarditis puede afectar solo a pequeñas porciones del músculo cardíaco, con solo síntomas muy leves, como debilidad leve o fatiga fácil. A veces, el único síntoma es el dolor en el pecho que solo ocurre durante el ejercicio. En algunos casos de miocarditis, no hay síntomas en absoluto.

La miocarditis puede ocurrir como una enfermedad muy aguda, o puede producir una enfermedad crónica y latente.

Diagnóstico de miocarditis

Existen varias pruebas que se utilizan para diagnosticar la miocarditis, incluido un  electrocardiograma  (ECG). Nuevamente, es importante tener en cuenta que muchas personas que experimentan muerte súbita debido a miocarditis solo han tenido síntomas leves y, por lo tanto, no se han realizado las pruebas que revelarían el diagnóstico.

Una nota especial para los atletas jóvenes con miocarditis leve

Como se mencionó al principio, el ejercicio para atletas jóvenes con solo una miocarditis leve puede ser peligroso. Estas son las personas que son más propensas a la muerte súbita durante los eventos atléticos. Para demasiadas de estas personas, no ha habido ninguna razón para realizar pruebas cardíacas que puedan dar pistas de que la inflamación cardíaca estaba presente.

Si usted es un padre con un niño con miocarditis leve, es importante asegurarse de que su hijo esté tan familiarizado con las recomendaciones de ejercicio como usted. La miocarditis a menudo se desarrolla en el mismo momento de la vida cuando los jóvenes intentan independizarse y tomar sus propias decisiones. Además del riesgo de muerte, demasiado ejercicio puede poner a un niño en riesgo de daño cardíaco permanente y discapacidad, y es de suma importancia que estos jóvenes atletas entiendan esto.

Cuando se hace un diagnóstico de miocarditis en un atleta joven, la mayoría de las veces se recomienda encarecidamente que eviten todos los deportes competitivos durante al menos seis meses, solo reanudando la competencia si las pruebas cardíacas muestran una recuperación completa.

Ejercicio temprano después de un diagnóstico de miocarditis

Cuando se diagnostica la miocarditis por primera vez, el ejercicio generalmente se reduce completamente hasta que se conozca la comprensión completa de los detalles de la afección. En general, el ejercicio (de cualquier grado) no se recomienda hasta que la función del ventrículo izquierdo del corazón (la gran cámara del corazón que bombea sangre al resto del cuerpo) vuelva a la normalidad y no haya ritmos cardíacos anormales. Incluso si no hay arritmias y la función ventricular es normal, el ejercicio no debe restablecerse si hay signos de inflamación persistente en el corazón.

Pero también se deben considerar muchos otros factores, incluida la posible causa de la miocarditis, y si es transitoria (como una infección) o un proceso progresivo. Algunas causas aumentan el riesgo de muerte súbita mucho más que otras. Por ejemplo, se encontró que el ejercicio aumentaba el riesgo de muerte en un 45 por ciento para aquellos con miocarditis inducida por Coxsackievirus.

Facilitar el ejercicio con miocarditis

A medida que la condición de una persona mejora, y el ejercicio moderado se considera seguro, puede ser beneficioso. Dicho esto, cualquier ejercicio solo debe iniciarse bajo la guía cuidadosa de su cardiólogo. Para muchas personas, la rehabilitación cardíaca se puede prescribir para asegurarse de que esto ocurra en un entorno controlado.

Se sabe que el ejercicio tiene efectos antiinflamatorios, así como efectos sobre el sistema inmunológico que ayudan a combatir los virus (causa alrededor del 50 por ciento de los casos de miocarditis).

Una vez que se autoriza a una persona a volver al ejercicio, generalmente solo se recomienda el ejercicio moderado. El ejercicio moderado es suficiente para ver los beneficios con respecto a la inflamación, mientras que el ejercicio extremo no solo puede ser riesgoso, sino que puede aumentar los efectos dañinos para el corazón de la miocarditis viral.

Ejercicio competitivo y miocarditis

El ejercicio competitivo debe evitarse durante al menos 6 meses (las recomendaciones europeas, las recomendaciones estadounidenses son de 3 a 6 meses), y luego solo debe devolverse bajo la guía de un cardiólogo.

Antes de volver a la actividad, los atletas deben ser evaluados exhaustivamente con un ECG, un ECG de esfuerzo, un monitoreo Holter y un ecocardiograma. Algunos cardiólogos pueden recomendar una IRM del corazón, aunque no estamos seguros del beneficio en este momento. Los atletas que tienen cicatrices en su corazón pueden tener un mayor riesgo de ritmos anormales y muerte súbita, y no se recomienda el regreso a la competencia.

Perspectivas a largo plazo sobre el ejercicio con miocarditis

El pronóstico a largo plazo con respecto a las recomendaciones de ejercicio con miocarditis dependerá de la causa, así como de cualquier daño cardíaco permanente que haya sufrido la inflamación. Muchas causas virales de miocarditis son autolimitadas, pero pueden dejar un daño duradero que podría restringir la actividad física en el futuro.

Ejercicios buenos y malos con miocarditis

El mejor tipo de ejercicios para quienes se están recuperando de una miocarditis dependerá de varios factores, entre ellos, cualquier daño cardíaco persistente o cicatrización. Un programa de ejercicio debe elaborarse cuidadosamente con su cardiólogo, y comenzar con la rehabilitación cardíaca es una forma de monitorear la actividad de la manera más segura posible cuando se inicia la actividad.

Conclusión sobre el ejercicio con miocarditis

La miocarditis a menudo es causada por infecciones virales que pueden afectar a los atletas adultos jóvenes. Desafortunadamente, las personas con mayor riesgo de muerte súbita suelen ser las que padecen la enfermedad más leve, ya que sus síntomas no les han alertado sobre el problema.

Una vez diagnosticada, la actividad física queda muy restringida durante varios meses. Antes de volver a la actividad, un cardiólogo querrá ver que la función del músculo cardíaco, en particular, abandonó la función ventricular, se ha restablecido y que no hay ritmos cardíacos anormales. También es importante asegurarse de que la inflamación de la miocarditis se haya resuelto, aunque no hay formas simples de determinar esto. Se pueden recomendar pruebas cardíacas que incluyen un ECG, una prueba de esfuerzo de ECG, un ecocardiograma, un monitoreo Holter y otras pruebas. 

La aceleración del ejercicio una vez comenzado, y los ejercicios en particular recomendados, dependerán de su situación particular, y deben ser discutidos cuidadosamente con su cardiólogo. Esto debe ir acompañado de las precauciones que ella sugiera, y la información sobre los síntomas que se deben vigilar para determinar si la actividad es excesiva.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.