Técnicas de reconstrucción de la pared torácica

La reconstrucción de la pared torácica es necesaria cuando hay un defecto en el área torácica o torácica. La causa más común de defectos de la pared torácica es una herida por esternotomía media infectada o inestable. Una esternotomía media es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza una incisión vertical a lo largo del esternón (también conocido como esternón), después de lo cual el esternón se divide o se agrieta. Este procedimiento proporciona acceso al corazón y los pulmones para procedimientos quirúrgicos.

Etiología

Los defectos de la pared torácica se agrupan en dos categorías generales: adquiridas y congénitas .

Adquirido:

  • Trauma
  • Tumor
  • Infección
  • Radiación

Congénito:

Metas

Los objetivos de la reconstrucción son:

  • Retire el tejido no saludable y desvitalizado de la pared torácica
  • Restaurar estabilidad y estructura a la pared torácica.
  • Elimine cualquier espacio muerto (el espacio muerto es el espacio vacío que se produce después de extraer parte del pulmón o todo el pulmón)
  • Proporcionar una cobertura duradera para la pared torácica
  • Lograr resultados estéticos.

Anatomía

La pared torácica tiene tres capas:

  • Capa externa: tejido blando, que incluye la piel, la grasa subcutánea y el músculo
  • Capa media: esqueleto, que incluye las costillas, el cartílago y el esternón
  • Capa interna: espacio pleural, que es el espacio (cavidad) entre el esqueleto y los pulmones.

Es posible que se deban reconstruir una, dos o las tres capas según el defecto. La secuencia reconstructiva comienza con los tejidos más profundos y continúa hacia lo más superficial: la cavidad pleural, luego el marco esquelético y, finalmente, el tejido blando.

Además, el tipo de reconstrucción realizada dependerá de la ubicación del defecto en la pared torácica.

Reconstrucción de la capa interna

El objetivo de reconstruir la capa interna, también conocida como cavidad parietal, es obtener una cavidad pleural hermética. Esto se hace llenando el espacio muerto para evitar que se llene con líquido y / o pus.

El espacio muerto se llena mediante el uso de colgajos musculares (también conocidos como colgajos locorregionales) en la región del defecto o mediante omento :

  • Latissimus dorsi flap
  • Colgajo anterior serrato
  • Colgajo pectoral mayor
  • Colgajo del abdomen recto
  • Colgajo de Omental

Reconstrucción de la capa media

La capa esquelética se considera la capa media. Esta capa es necesaria para proteger los órganos vitales (corazón, pulmones, etc.) y para producir una respiración normal. Si se han eliminado cuatro o más costillas contiguas o el defecto es mayor de cinco centímetros, la capa esquelética debe ser reconstruida.

La reconstrucción se realiza con las siguientes opciones:

  • Reconstrucción aloplástica:
    • Malla reforzada con metacrilato de metilo.
  • Injertos óseos
  • Reconstrucción autógena:
    • Latissimus dorsi flap
    • Colgajo anterior serrato
    • Colgajo pectoral mayor
    • Colgajo del abdomen recto
    • Colgajo de Omental

Reconstrucción de la capa externa

El tejido blando (piel, tejido subcutáneo) se considera la capa externa. El defecto del tejido blando puede ser de espesor parcial (herida superficial) o de espesor completo (herida más profunda).

Las heridas de espesor parcial se reconstruyen con:

Las heridas de espesor total se reconstruyen con:

  • Colgajos locorregionales
  • Colgajos gratuitos en casos raros.
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.