Reconstrucción mamaria con colgajo DIEP: qué esperar

Preguntas frecuentes sobre la reconstrucción de la aleta perforadora de la arteria epigástrica profunda profunda

Después de una mastectomía , muchas mujeres pueden optar por someterse a una cirugía reconstructiva para mejorar la apariencia del seno después de la cirugía. Uno de los procedimientos más comunes es una reconstrucción profunda del colgajo del perforador de la arteria epigástrica inferior (DIEP). 

El colgajo DIEP es un procedimiento de colgajo de tejido que utiliza piel y tejido (sin músculo) del abdomen para crear un nuevo montículo mamario después de una mastectomía . Este procedimiento es una forma de reconstrucción autóloga , una cirugía que usa su propio tejido.

Si bien este procedimiento puede mejorar la apariencia de su seno, debe saber de antemano que aún no se verá natural. Mientras que algunas mujeres sólo se someten a una reconstrucción colgajo DIEP, otros optan por tener la cirugía reconstructiva adicional para crear la apariencia de un pezón y la areola .

Con este método, ningún músculo se mueve ni se vuelve a colocar de manera similar a un  colgajo TRAM , que también utiliza músculo, grasa y piel del abdomen para crear un nuevo montículo mamario después de una mastectomía. 

Existe un riesgo muy bajo de desarrollar una hernia abdominal con DIEP, y es más rápido, con menos dolor, que un colgajo TRAM. La extracción del DIEP y la grasa le da una abdominoplastia, o una barriga más delgada, al mismo tiempo.

Antes de la cirugía

Si no tiene suficiente grasa estomacal o está muy delgado, probablemente no sea un buen candidato para este procedimiento. Además, si usted es un fumador activo, la cicatrización se curará más lentamente y el tejido adiposo es más probable que se convierta en tejido cicatricial. 

¿Cuánto tiempo después de una mastectomía tengo que esperar para la reconstrucción?

La reconstrucción mamaria se puede realizar durante una mastectomía o después de la quimioterapia y la radiación. Si necesita tratamientos de radiación dirigidos a la zona de la axila o al tórax, es posible que su médico le recomiende que demore la reconstrucción. La realización del procedimiento antes de que se complete la radiación limita la capacidad de un radioterapeuta para tratar adecuadamente su cáncer.

Consultando a un cirujano plástico

Si está pensando en la reconstrucción, es una buena idea consultar a su cirujano plástico antes de someterse a una cirugía de mastectomía. Esto le da la oportunidad de tomar medidas precisas y fotografías de sus senos naturales. Un cirujano plástico utilizará esta información para hacer que su seno reconstruido esté lo más cerca posible de su forma y tamaño naturales. Si ha consultado con él de antemano, su cirujano plástico le brindará una variedad de opciones, lo que lo ayudará a salvar la piel de los senos y evitar cicatrices innecesarias.¿Cuáles son los pros y los contras de la reconstrucción de implantes mamarios?

Durante la cirugia

El cirujano plástico marcará su piel para planificar cuidadosamente la incisión del colgajo de tejido. Usando un marcador de piel, dibujará una sección semielíptica sobre su estómago, justo debajo de su ombligo y sobre su área púbica. Esta semi-elipse se convertirá en el colgajo de piel que cierra la incisión para el seno reconstruido. Cuando se cierra la incisión para el colgajo, se convertirá en una línea que se extenderá por todo el estómago. Este es el mismo procedimiento que precede a una abdominoplastia.

El cirujano moverá la piel y la grasa del estómago al pecho. Ningún músculo abdominal será cortado o movido durante este proceso. La mayoría de las mujeres tienen suficiente tejido adicional en el área de la barriga para crear un nuevo seno. De lo contrario, se puede colocar un pequeño implante debajo del colgajo de tejido para crear el tamaño del seno que desee.

La eliminación de la piel y la grasa de su estómago es similar al procedimiento de cirugía estética de abdomen . Un colgajo DIEP también incluye el movimiento de una arteria y una vena desde el colgajo de su tejido hasta el tórax, de modo que el tejido trasplantado pueda recibir sangre.

Suministro de piel, grasa y sangre

El cirujano hará una incisión a lo largo de la piel marcada en su estómago y levantará una capa de piel y grasa. Antes de desconectar este colgajo de tejido, buscará la vena y la arteria perforante epigástrica inferior profunda que traerá un suministro de sangre confiable a su nuevo seno. Estos vasos sanguíneos se conservarán cuidadosamente junto con el colgajo de tejido. Se cerrará la incisión del estómago y se pueden colocar drenajes para promover la curación y evitar la acumulación de líquidos. Su ombligo permanecerá en posición sobre la incisión.

Nueva mama

Su colgajo de tejido, completo con vasos sanguíneos, se moverá hasta el área de su mastectomía. Para garantizar que el tejido sobreviva en su nueva ubicación, el cirujano usará microcirugía para volver a colocar los vasos sanguíneos en el colgajo de tejido a los vasos sanguíneos en su pecho. La piel y el tejido adiposo se vuelven a formar cuidadosamente en un montículo de mama y se suturan en su lugar. El cirujano puede usar técnicas de marcado de la piel sobre los vasos sanguíneos para ayudar a las enfermeras a controlar la curación a medida que se recupera. Esperar a tener drenajes quirúrgicos en esta incisión para ayudar con la curación.

Después de cirugía

Debe planificar quedarse en el hospital durante 3 o 4 días después de esta cirugía, para que las enfermeras puedan vigilar su proceso de curación. Empaque ropa holgada y cómoda para su viaje a casa, dejando espacio para drenajes quirúrgicos. Cuando la acumulación de líquido ha disminuido significativamente, es posible que le puedan extraer los drenajes aproximadamente una semana después de la cirugía.

Planee descansar de 4 a 6 semanas después de un DIEP y haga planes para tener a alguien cerca para conducir y levantar cualquier objeto pesado para usted. Es probable que tenga varias citas de seguimiento para que su cirujano pueda evaluar el progreso de su curación, las incisiones y cambiar sus vendajes.Estos son los medicamentos de uso común antes y después de la cirugía

Consideraciones Especiales

El colgajo DIEP es una microcirugía , que requiere una amplia capacitación y experiencia, además de instalaciones especiales y herramientas quirúrgicas. Las suturas utilizadas para reconectar los vasos sanguíneos tienen aproximadamente el mismo diámetro que una hebra de su cabello. Su equipo quirúrgico utilizará un microscopio de alta potencia para volver a conectar los vasos sanguíneos, la parte más crítica de este procedimiento. Elegir un cirujano para esta reconstrucción con cuidado, pidiendo un montón de preguntas hasta que se sienta cómodo tomar la decisión de seguir adelante con el procedimiento.

Mastectomía bilateral

Si tiene suficiente piel y grasa en el abdomen para crear dos senos nuevos, puede hacerse una reconstrucción con colgajo DIEP después de una mastectomía doble. Si ya ha utilizado tejido abdominal para la reconstrucción mamaria, es probable que tenga que someterse a un procedimiento diferente, como un  colgajo de latón o un implante .

Los riesgos

Toda cirugía conlleva el riesgo de infección, sangrado y efectos secundarios de la anestesia , y la cirugía de reconstrucción mamaria no es una excepción. La investigación muestra que tanto la cirugía de colgajo DIEP, en uno o ambos senos, es segura y el riesgo de complicaciones es bajo. Sin embargo, la reconstrucción en ambos senos se asocia con mayores complicaciones y pérdida total del colgajo, esto en comparación con la reconstrucción de un seno.

Las complicaciones y los riesgos asociados con la reconstrucción mamaria DIEP incluyen:

Bultos de grasa mamaria : la reconstrucción del colgajo DIEP puede provocar bultos de grasa mamaria. Estos se componen de tejido cicatricial llamado necrosis grasa. Estos bultos pueden ser incómodos y es posible que necesite una cirugía para extirparlos.

Acumulación de líquido  el cuerpo absorbe el líquido y la acumulación de sangre después de la cirugía en el nuevo seno. Otras veces, su médico puede necesitar drenar el líquido.

Pérdida de sensación : el nuevo seno no tendrá sensación normal. Es posible que la sensación normal en el seno nunca regrese, pero es posible recuperar algo de sensibilidad.

Coágulos de sangre : después de la cirugía, corre el riesgo de que se formen coágulos en las piernas o los pulmones. Para prevenir los coágulos de sangre, las enfermeras lo levantarán de inmediato y lo alentarán a moverse. 

Dígale a su médico si:

  • Tener una pierna dolorida, roja e hinchada que puede estar caliente al tacto
  • Se siente sin aliento
  • Tiene dolor en el pecho o en la parte superior de la espalda.
  • Están tosiendo sangre

Rechazo de tejido : aunque es raro, el rechazo de tejido puede afectar a un pequeño número  de personas que se someten a una cirugía DIEP. El rechazo de tejido se llama necrosis tisular, lo que significa que todo el colgajo ha fallado. Si esto sucede, se extirpa el colgajo de tejido muerto y se puede volver a intentar la cirugía en 6 a 12 meses.

Cicatrices : la reconstrucción del colgajo DIEP puede causar cicatrices alrededor de los senos y el ombligo. A veces, estas cicatrices pueden desarrollar tejido cicatricial demasiado grande.