Recurrencia de la pared torácica después de la mastectomía

Una recurrencia de la pared torácica es un cáncer de mama que regresa después de una mastectomía . La recurrencia de la pared torácica puede afectar la piel, los músculos y la fascia debajo del sitio del tumor de seno original, así como también a los ganglios linfáticos . Cuando el cáncer recurre en la pared torácica, puede clasificarse como una recidiva locorregional o puede estar vinculado a metástasis a distancia . Si la recurrencia de la pared torácica está localizada, se la denomina recurrencia no metastásica del cáncer de mama.

Alrededor del 5 por ciento de las mujeres que se han realizado una mastectomía tendrán una recurrencia regional durante los 10 años posteriores a la cirugía.

Los síntomas

Una recurrencia de la pared torácica puede verse primero como una llaga que no sana y posiblemente drena. Puede haber malestar o una sensación de tirón.

Diagnóstico

Si su recurrencia es visible, se puede hacer una biopsia para determinar si es una recurrencia de mama o no. Si es positivo, los oncólogos recomiendan repetir las pruebas para ver si es positivo para el receptor de estrógeno, positivo para el receptor de progesterona o positivo para HER2 .

Esto puede parecer un paso sorprendente, ya que estas pruebas ya se realizaron cuando le diagnosticaron originalmente cáncer de mama. Pero en una recidiva, el estado del receptor de las células cancerosas puede cambiar, especialmente si ha pasado más de un año o dos desde su mastectomía. En otras palabras, si originalmente tuvo un tumor de cáncer de mama que fue positivo para el receptor de estrógeno, sus células tumorales pueden haber cambiado y convertirse en un receptor negativo de estrógeno. Médicamente, esto se conoce como discordancia de un tumor .

También se recomienda una biopsia, incluso si su médico está seguro de que está lidiando con una recurrencia de su cáncer original. Esto se hace debido a la discordancia, y los resultados pueden tener un gran impacto en la elección de las mejores opciones de tratamiento en el futuro.

Dado que una recurrencia locorregional puede asociarse con metástasis adistancia , a menudo se realiza una evaluación de la estadificación y puede incluir una tomografía por emisión de positrones (PET) para identificar si el cáncer se ha diseminado a otras regiones del cuerpo.Entendiendo el estado hormonal en el cáncer de mama

Tratamiento

El primer paso para decidir el tratamiento es determinar si la recurrencia de la pared torácica se limita a un área o si existen áreas adicionales de recurrencia, especialmente metástasis a distancia. Las opciones de tratamiento incluyen lo siguiente.

Cirugía

La cirugía es el pilar del tratamiento para eliminar el área de recurrencia. De acuerdo con un estudio de 2018, se recomienda una resección de espesor total cuando sea posible y, cuando se realiza en personas que son candidatos apropiados, puede resultar en una tasa de supervivencia del 41 por ciento después de 15 años .

Quimioterapia

Si el área de recurrencia es demasiado extensa como para extirparla completamente con la cirugía, se puede usar primero la quimioterapia para reducir el tamaño del tumor para que sea posible el tratamiento local. También se prescribirá quimioterapia si el tumor se ha metastatizado a áreas distantes del cuerpo.

Según un estudio de 2018 , alrededor del 27 por ciento de las mujeres con una recurrencia locorregional, como una recurrencia de la pared torácica, tendrán una metástasis distante sincrónica.Cómo se usa la quimioterapia para tratar el cáncer de mama

Terapia de radiación

Si no se usó la radioterapia en el momento en que se trató el cáncer original, generalmente se usa (junto con la cirugía u otros métodos para extirpar el tumor) para asegurarse de que todas las células cancerosas se tratan; Es posible que no se vean células en las imágenes, pero se supone que posiblemente estén presentes.

Si anteriormente se usó radioterapia, su oncólogo de radiación evaluará el posible beneficio de esto considerando cuánto tiempo ha pasado desde que recibió la radioterapia y si es posible que se requiera una dosis reducida.Opciones de radioterapia para el tratamiento del cáncer de mama

Terapia hormonal

Si la recidiva es positiva para el receptor de estrógeno y anteriormente fue negativa, se recomendará la terapia hormonal. Esto puede ser tamoxifeno, para quienes son premenopáusicas, posmenopáusicas o premenopáusicas y se han sometido a un tratamiento de supresión ovárica con un  inhibidor de la aromatasa como Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) o Femara (letrozole).

Si el tumor es positivo para el receptor de estrógeno y su tumor anterior también lo fue, su oncólogo considerará cuidadosamente sus opciones. Cuando ocurre una recurrencia cuando usted está en terapia hormonal, el tumor puede haberse vuelto resistente y se puede recomendar un medicamento diferente.Terapia hormonal para el cáncer de mama

Terapia dirigida

Si su tumor es positivo para HER2 y su tumor original era negativo para  HER2 , probablemente se recomendarán terapias dirigidas a HER2 , como Herceptin (trastuzumab). Si su tumor es positivo para HER2 y lo fue antes, se puede usar un inhibidor de HER2 diferente.Terapias dirigidas para el cáncer de mama

Terapia de protones

La terapia de protones es una opción de tratamiento relativamente nueva, y hasta ahora no se ha realizado mucha investigación. Un  estudio de 2017encontró que la terapia de protones para la recurrencia de la pared torácica, cuando se realizó la radioterapia para el cáncer inicial, tenía niveles aceptables de toxicidad. Sin embargo, la cirugía de la pared torácica después de la terapia con protones puede ocasionar problemas significativos en la cicatrización de la herida.¿Qué es la terapia con haz de protones para el cáncer?

Pronóstico

La tasa de supervivencia general a 10 años para el cáncer de mama con una recurrencia de la pared torácica es de alrededor del 50 por ciento, pero eso puede estar cambiando con la introducción de mejores opciones de tratamiento.

La cantidad de tiempo transcurrido entre el cáncer de mama inicial y la recurrencia locorregional juega un papel importante en la supervivencia.

En aquellos que tienen una recurrencia de la pared torácica dentro de los tres años del diagnóstico original, la tasa de supervivencia es de alrededor del 30 por ciento, mientras que los que tienen una recurrencia después de tres años pueden tener un 70 por ciento o más de posibilidades de supervivencia.

Albardilla

Si su cáncer de mama reaparece, puede ser aún más aterrador que cuando se le diagnostica por primera vez. Parte de esto es que el 27 por ciento de las recurrencias de la pared torácica están asociadas con metástasis a distancia, lo que significa que el cáncer ya no es curable. A pesar de esto, todavía es muy tratable , y ahora existen varias opciones que pueden hacer posible vivir con el cáncer de mama como una enfermedad crónica.

Si experimenta una recurrencia en la pared torácica, es importante investigar todas sus opciones y considerar obtener una segunda opinión para que pueda estar seguro de que está haciendo todo lo posible para combatir el cáncer.Tratamiento y recuperación del cáncer de mama