Comprender el reembolso de atención médica

El reembolso de atención médica describe el pago que su hospital, médico, centro de diagnóstico u otros proveedores de atención médica reciben por brindarle un servicio médico.

A menudo, su aseguradora de salud o un pagador del gobierno cubren el costo de todo o parte de su atención médica. Dependiendo de su plan de salud, usted puede ser responsable de parte del costo y, si no tiene cobertura de atención médica, será responsable de reembolsar a sus proveedores de atención médica el costo total de su atención médica.

Por lo general, el pago se produce después de recibir un servicio médico, por lo que se denomina reembolso. Hay varias cosas que debe saber sobre el reembolso de la atención médica cuando selecciona la cobertura de seguro de salud y la planificación de su atención médica.

Reembolso de asistencia médica a médicos y hospitales

Los proveedores de atención médica son pagados por el seguro o los pagadores del gobierno a través de un sistema de reembolso. Después de recibir un servicio médico, su proveedor envía una factura a quien sea responsable de cubrir sus costos médicos. La cantidad que se factura se basa en el servicio y la cantidad acordada que Medicare o su asegurador de salud ha contratado para pagar ese servicio en particular.

Puede consultar un procedimiento mediante el código CPT para ver cuánto le reembolsa Medicare. Las compañías de seguros privadas negocian sus propias tasas de reembolso con proveedores y hospitales. Algunos hospitales y proveedores no aceptan pacientes cuyo seguro no les reembolsa lo suficiente, a menos que sea una emergencia.

Copago y Coaseguro

Es posible que su seguro de salud requiera que pague un copago o coseguropor un servicio médico, y esta cantidad generalmente se hace muy clara en su contrato de cobertura.

Saldo de facturación

Si su médico acepta su seguro de servicios, eso significa que el reembolso de su pagador por ese servicio ya ha sido acordado y que su médico lo aceptará sin un costo adicional para usted más allá de su copago y coseguro. Facturarle un monto adicional, a menos que se le haya informado con anticipación, se llama facturación de saldos . En circunstancias normales, la facturación del saldo es ilegal.

Su porción de pago por servicios adicionales

Incluso cuando está cubierto por un seguro de salud, es posible que deba pagar de su bolsillo los procedimientos y servicios que no están cubiertos por su seguro. Esta tarifa es su responsabilidad y no es lo mismo que la facturación del saldo.

Si está saliendo de la red, es posible que su aseguradora no cubra el costo de su atención, especialmente si insisten en que tiene una opción para el servicio dentro de su red. En ese tipo de situación, su proveedor puede facturarle un monto adicional superior al que paga su aseguradora.

La atención de conserjería , en la que usted contrata a un médico o a un médico para obtener atención adicional, generalmente implica costos sustanciales que no están cubiertos por su asegurador de salud.

Auto pago

Si está pagando por su atención médica de su bolsillo, su médico debe proporcionarle información sobre el costo de los servicios. Sin embargo, tenga en cuenta que puede haber algunos costos impredecibles. Por ejemplo, si tiene una prueba de diagnóstico, puede desarrollar una alergia al material de contraste. Esto podría requerir otro servicio: el tratamiento de su reacción alérgica. El costo de ese servicio no se podría haber anticipado antes de su prueba si usted no sabía de antemano sobre la alergia.

Acuerdo de reembolso de salud (HRA)

Los acuerdos de reembolso de salud (HRA) son un beneficio de salud para empleados que ofrecen algunos empleadores en los Estados Unidos. Reembolsan a los empleados por sus gastos médicos de bolsillo. No se ofrecen como el único beneficio y deben ser parte de un plan de seguro de salud grupal.

Una HRA es financiada por el empleador y el empleador obtiene el beneficio fiscal, mientras que el empleado no paga impuestos sobre el dinero como ingreso.

Una HRA puede ser una ventaja si su plan de salud tiene un deducible alto, lo que le permite recibir un reembolso por sus gastos de atención médica antes de que alcance el monto del deducible.

Entendiendo sus facturas médicas

Las facturas médicas pueden parecer simples o complicadas, dependiendo de cuántos servicios haya tenido. En general, debe ver el nombre del servicio, el costo total del servicio y el costo para usted. Sin embargo, puede tomar algún tiempo leer la factura y encontrar estos artículos.Cómo leer sus facturas médicas

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.