Rejuvenecimiento de cadera

Una alternativa de reemplazo de cadera

El rejuvenecimiento de la cadera es una alternativa a la cirugía de reemplazo de cadera estándar utilizada para el tratamiento de la artritis de cadera severa. El rejuvenecimiento de la cadera no es una cirugía nueva. La cirugía de rejuvenecimiento de cadera se ha realizado desde principios de la década de 1970. Sin embargo, los cambios recientes en el diseño del implante de rejuvenecimiento de la cadera han llevado a un nuevo interés en este procedimiento.

¿Quién puede someterse a una cirugía de renovación de cadera?

La cirugía de rejuvenecimiento de cadera es una posible consideración para los pacientes con artritis severa de cadera . Se ha recomendado el rejuvenecimiento de la cadera para pacientes que son más jóvenes y que pueden enfrentar múltiples cirugías a lo largo de su vida. Ningún estudio ha demostrado que el rejuvenecimiento de la cadera sea mejor para los pacientes jóvenes, pero hay ventajas teóricas que han llevado a algunos médicos a buscar esta posibilidad.

¿Por qué el resurgimiento de cadera cayó en desgracia en la década de 1970?

El rejuvenecimiento de la cadera fue un procedimiento popular hace varias décadas. Los implantes utilizados en ese momento estaban hechos de metal y plástico. Desafortunadamente, estos implantes tuvieron problemas importantes y con frecuencia fallaron en los primeros años posteriores a la cirugía. Estos pacientes a menudo requerían cirugía adicional, incluso dentro de poco tiempo después de su reaparición inicial de cadera.

¿Qué condujo al reciente aumento en las cirugías de rejuvenecimiento de cadera?

En la década de 1990, se introdujeron nuevos diseños de implantes de recubrimiento de cadera. Los implantes de rejuvenecimiento de la cadera ahora están hechos completamente de metal, con dos piezas separadas. Uno de los implantes metálicos es una “tapa” colocada en la bola de la articulación de la cadera de bola y cavidad, y el otro lado del implante es una copa de metal que forma el receptáculo de la articulación. Estos implantes no han mostrado la alta tasa de falla temprana observada en los implantes de metal y plástico de los años 70 y 80.

Algunos cirujanos han abogado por los implantes de rejuvenecimiento de la cadera debido a varias ventajas potenciales.

Mantenimiento del hueso normal

La cirugía de renovación de cadera elimina menos hueso que un reemplazo de cadera estándar. En un reemplazo de cadera estándar, se retira la bola completa de la articulación de la cadera. En una cirugía de rejuvenecimiento de la cadera, en lugar de retirar la bola, se coloca una tapa metálica alrededor de donde se ha desgastado el cartílago. Debido a que el hueso que rodea el implante sostiene la tapa metálica, este hueso tiende a mantenerse sano y fuerte. El hueso alrededor de un reemplazo de cadera estándar puede adelgazarse y debilitarse si el implante de reemplazo de cadera soporta toda la carga. Este problema se denomina “protección contra el estrés” y se observa con menos frecuencia en la renovación de la cadera.

Menos riesgo de dislocación

Los implantes de rejuvenecimiento de la cadera reproducen mejor la anatomía normal de la articulación de la cadera y, por lo tanto, tienen un menor riesgo de dislocación después de la cirugía. Especialmente en pacientes más jóvenes y más activos, la dislocación puede ser un riesgo significativo de cirugía de reemplazo de cadera.

Revisión más fácil

Si la cirugía de renovación de cadera no dura toda la vida del paciente, el reemplazo de la revisión (repetición) no es tan difícil. Cada vez que se realiza un procedimiento de revisión, se debe utilizar una cirugía más grande y un implante más grande. Al minimizar la extracción de hueso y el uso de un implante más pequeño, la cirugía de revisión posterior a la cirugía de renovación de cadera puede parecerse más a la realización de un reemplazo de cadera estándar.

¿Quién es el mejor paciente para un procedimiento de renovación de cadera?

El paciente ideal para un procedimiento de repavimentación de cadera es un paciente joven (menor de 60 años) con huesos fuertes alrededor de la articulación de la cadera. Los pacientes jóvenes son de particular interés para los cirujanos de reemplazo de articulaciones debido a la posibilidad de que necesiten reemplazos adicionales (revisión de reemplazo de cadera) en algún momento posterior de la vida. Se cree que el procedimiento de renovación de la cadera preserva más hueso y previene posibles complicaciones asociadas con la cirugía de reemplazo de cadera de revisión.

¿Quién no es un buen paciente para una cirugía de remodelación de cadera?

Los pacientes con problemas en el hueso alrededor de la articulación de la cadera no deben someterse a una cirugía de renovación de cadera. Estos incluyen pacientes que tienen pérdida ósea como resultado de su artritis, pacientes con osteoporosis y pacientes con quistes dentro del hueso. Cualquiera de estas afecciones puede debilitar el hueso alrededor de la articulación de la cadera y provocar complicaciones en la cirugía de renovación de la cadera.

Otros factores pueden alejar a los pacientes de considerar un procedimiento de renovación de cadera. Estos factores incluyen:

  • Edad: los  pacientes mayores de 60 años deben considerar cuidadosamente la cirugía estándar de reemplazo de cadera. Si bien el rejuvenecimiento de la cadera ofrece algunas ventajas teóricas, sabemos que la mayoría de los pacientes mayores de 60 años lo harán extremadamente bien con un reemplazo de cadera estándar. La cirugía de revisión (repetición de reemplazo de cadera) se vuelve mucho menos necesaria en pacientes mayores de 60 años y, por lo tanto, generalmente se prefiere el reemplazo de cadera estándar
  • Mujeres : se ha demostrado que las mujeres tienen una mayor tasa de complicaciones de la cirugía de renovación de cadera. Se desconoce la causa exacta de esto, pero se cree que se debe en parte a la resistencia del hueso que soporta el implante de rejuvenecimiento de la cadera. Se ha demostrado que las mujeres tienen el doble de riesgo de fractura alrededor del implante después de la cirugía de renovación de cadera.
  • Obesidad: los pacientes con sobrepeso también han experimentado una mayor tasa de complicaciones después de la cirugía de renovación de cadera. Se cree que parte de este problema se debe al aumento de la fuerza en el hueso que soporta el implante, así como a la dificultad técnica en la cirugía en un paciente más grande.
  • Artritis inflamatoria y osteonecrosis: los pacientes con artritis inflamatoria , como la artritis reumatoidea u osteonecrosis que causa sus problemas de cadera, deben considerar un reemplazo de cadera estándar. Estos pacientes a menudo tienen anormalidades óseas que podrían conducir a problemas que soportan el implante de renovación de cadera. Su médico puede ordenar pruebas especiales para determinar si existe el hueso adecuado para apoyar el implante de renovación de cadera.

La cirugía de rejuvenecimiento de cadera se realiza a través de una incisión similar a un reemplazo de cadera estándar. Se expone la articulación artrítica y se retira el cartílago restante, pero la mayoría del hueso permanece en su lugar. Luego se coloca una tapa de metal en la bola y se coloca una cuenca de metal en la pelvis.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la cirugía de renovación de cadera?

Existen algunas preocupaciones importantes con la cirugía de renovación de cadera, y desafortunadamente, nadie sabe los resultados a largo plazo de los implantes que se están utilizando actualmente. Por lo tanto, nadie puede decir definitivamente que esta cirugía es mejor o peor que un reemplazo de cadera estándar. Los implantes actuales utilizados en el rejuvenecimiento de la cadera solo se han utilizado durante unos diez años, y los únicos datos disponibles se refieren al seguimiento a corto plazo (menos de un año) y a medio plazo (1 a 10 años). No se dispone de datos a largo plazo para la cirugía de renovación de cadera.

Las posibles complicaciones incluyen:

  • Fractura:  el riesgo de fractura del hueso que soporta el implante de rejuvenecimiento de la cadera ha llevado a algunos médicos a preguntarse si esta cirugía debe realizarse en algún paciente. Si bien los estudios han variado, el riesgo de fractura del hueso parece estar entre el 1% y el 20% de los pacientes. Las fracturas son más comunes en pacientes con mala calidad ósea, pacientes obesos y mujeres. Además, las fracturas son más comunes para los cirujanos que han realizado esta cirugía con menos frecuencia.
  • Aflojamiento: al  igual que los reemplazos de cadera estándar, los implantes de rejuvenecimiento de cadera pueden aflojarse con el tiempo. Si el implante se afloja, generalmente se debe realizar un reemplazo de cadera estándar.
  • Iones metálicos:  todos los implantes insertados en el cuerpo se desgastan lentamente con el tiempo. Se ha demostrado que los implantes metálicos utilizados en la cirugía de renovación de cadera usan menos que los implantes plásticos, pero los implantes metálicos liberan iones metálicos en el cuerpo a medida que se desgastan. Estos iones metálicos se pueden detectar en todo el cuerpo en pacientes que han tenido  reemplazos de cadera de metal sobre metal  o cirugía de repavimentación de cadera. El efecto de estos iones metálicos en el cuerpo no se conoce. Existe preocupación por causar reacciones de hipersensibilidad y posibles efectos cancerígenos (que causan cáncer). Afortunadamente, hay pocos datos que demuestren que esto es un problema, pero es una preocupación teórica.

¿Qué es la recuperación de la cirugía de rejuvenecimiento de cadera?

La recuperación después de la cirugía de repavimentación de cadera es similar a la de la cirugía de reemplazo de cadera. Los pacientes tienen un menor riesgo de dislocación de los implantes, por lo que las precauciones que se aplican al paciente pueden ser menos significativas.

Durante el primer año después de la cirugía, se deben evitar todas las actividades de impacto y levantar objetos pesados. Este es el marco de tiempo cuando el hueso que sostiene el implante es más susceptible a la fractura. Por lo tanto, las recomendaciones actuales son evitar correr, saltar y levantar objetos durante los primeros 12 meses después de la cirugía.

¿Necesitaré más cirugía en una fecha posterior?

No se sabe cuánto tiempo durarán en promedio los implantes de rejuvenecimiento de la cadera. Con implantes mejor diseñados, parecen funcionar bien a los 10 años. Sin embargo, eso todavía no es tan bueno como lo que se sabe sobre los reemplazos de cadera estándar.

Si el implante de rejuvenecimiento de la cadera desarrolla problemas, o si se desgasta, se puede recomendar una cirugía adicional. Debido a que la cirugía inicial de repavimentación de cadera extrajo menos hueso que un reemplazo de cadera estándar, la cirugía de revisión (repetición) generalmente es menos complicada después de un procedimiento de repavimentación de cadera. El procedimiento habitual es convertir el implante de rejuvenecimiento de cadera desgastado en un reemplazo de cadera estándar.

¿Dónde puedo encontrar más información sobre la cirugía de rejuvenecimiento de cadera?

El implante más comúnmente usado para el rejuvenecimiento de la cadera en los Estados Unidos se llama el implante de rejuvenecimiento de la cadera de Birmingham o BHR Hip de Smith & Nephew. Otros sistemas han sido aprobados por Stryker Corporation y el sistema de repavimentación de cadera Conserve-Plus por Wright Medical Technology. Puede encontrar información sobre este implante y los cirujanos que realizan este procedimiento en su sitio web.

Otras compañías también están diseñando y probando implantes de rejuvenecimiento de cadera, por lo que habrá más opciones disponibles en los próximos años.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.