Resección de cuña para el cáncer de pulmón

Resección en cuña (segmentectomía o resección sublobar) versus lobectomía

Si su médico le ha recomendado una resección en cuña para el cáncer de pulmón, es probable que se pregunte cómo es el procedimiento y en qué se diferencia de otros tipos de cirugía de cáncer de pulmón . ¿Cuándo se recomendaría una resección en cuña sobre otros procedimientos y cuáles son algunas posibles complicaciones? ¿Cuáles son algunas de las razones por las que se puede considerar una resección en cuña en lugar de una lobectomía, y cuándo no se recomienda?

Visión general

Una resección en cuña implica la extirpación de un cáncer de pulmón junto con una sección en forma de cuña de tejido que rodea el tumor. Este procedimiento elimina menos tejido pulmonar que una lobectomía (un procedimiento en el que se extrae un lóbulo de un pulmón) o una segmentectomía (un procedimiento que extrae una porción más grande del pulmón que una resección en cuña, pero no un lóbulo completo como en una lobectomía). .) Al observar la ilustración, observe que el pulmón derecho tiene 3 lóbulos y el pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos.

Una resección en cuña también se conoce como una resección sub-lobar , como es una segmentectomía . Al observar otros términos, puede ver el procedimiento denominado no anatómico en contraste con otros procedimientos que son anatómicos, lo que significa que no implica la eliminación de una pieza distinta de anatomía. 

Indicaciones

Si bien una lobectomía puede ser un cirujano preferible para muchas personas, existen varios motivos por los cuales un cirujano puede recomendar una resección en cuña en lugar de una lobectomía: Estas pueden incluir:

Tumores pequeños

La resección en cuña generalmente se realiza para los cánceres de pulmón muy pequeños, como los cánceres de pulmón de células no pequeñas en etapa temprana y los cánceres de pulmón de células pequeñas en etapa limitada . (La cirugía a veces se puede realizar para el cáncer de pulmón de células pequeñas, pero esto es poco frecuente). 

El procedimiento se considera con mayor frecuencia si un tumor mide menos de 4 cm (aproximadamente 2 pulgadas) y, idealmente, tiene menos de 2 cm de diámetro, está ubicado en las partes externas de los pulmones (la periferia) y se clasifica como etapa 0 ,  etapa 1A o un cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio 1B pequeño . Según la clasificación TNM del cáncer de pulmón , estos tumores serían T1N0M0.

Por razones de diagnóstico

A veces, el procedimiento se realiza como una biopsia de pulmón para evaluar hallazgos sospechosos (opacidades de vidrio molido u otros nódulos pulmonares sospechosos).

El procedimiento también se puede realizar para afecciones pulmonares no cancerosas, como tuberculosis, aspergilosis y extirpación de ampollas de enfisema.

Con otros tipos de cáncer, el procedimiento se puede realizar para eliminar las metástasis aisladas al pulmón del cáncer de mama, el melanoma y algunos otros tipos de cáncer (como el cáncer de células renales, el cáncer de colon y los sarcomas) que se extienden a los pulmones.

Estado de salud comprometido

Cuando se realiza una resección en cuña para personas con cáncer de pulmón, la mayoría de las veces se realiza para personas que no toleran que se extirpe un lóbulo completo, como las personas mayores con cáncer de pulmón, las personas con otras afecciones médicas graves o las que tienen pulmón comprometido. función. Cuando este es el caso, el objetivo es extirpar el tumor y preservar la mayor cantidad posible de tejido pulmonar.

Los ancianos

Es de destacar que las personas mayores con cáncer de pulmón a menudo toleran los tratamientos para el cáncer de pulmón, así como las personas más jóvenes con la enfermedad. En un estudio , incluso los pacientes mayores que se sometieron a una  neumonectomía (extirpación de todo un pulmón), no mostraron diferencias en la capacidad de tolerar el procedimiento.

Un estudio de 2018 también encontró que las personas mayores con cáncer de pulmón (mayores de 80 años) toleraban la cirugía, así como las personas más jóvenes. Sin embargo, el estudio encontró que la segmentectomía (resección en cuña) se asoció con mejores resultados que las cirugías de cáncer de pulmón más extensas.

Decisión personal

Otra posible razón para considerar este procedimiento es una elección personal. Algunas personas eligen un procedimiento menos invasivo como este por razones de calidad de vida y aceptan un riesgo algo mayor de recurrencia del cáncer de pulmón .

¿Por qué una resección de cuña no puede ser recomendada?

Por lo general, los tumores de más de 4 cm no se pueden extirpar mediante una resección en cuña. La ubicación del tumor también puede hacer que este procedimiento sea impráctico. En general, a menudo se recomienda un procedimiento más complejo, como una lobectomía, para individuos jóvenes, por lo demás sanos, aunque esto puede cambiar a la luz de una revisión reciente de estudios (ver más abajo en el pronóstico).

Preparación antes de una resección de cuña

Antes de la cirugía, su cirujano querrá asegurarse de que puede tolerar el procedimiento, tanto desde el punto de vista de la salud general como con respecto a la función pulmonar. Los exámenes y exámenes pueden incluir:

  • Una historia médica completa y un examen físico.
  • Análisis de sangre, incluyendo pruebas de función renal y hepática
  • Evaluación del estado nutricional.
  • Pruebas de función pulmonar.
  • Una evaluación del corazón
  • Estudios de imágenes para evaluar la ubicación y la extensión del tumor, así como para buscar un posible cáncer en los ganglios linfáticos y regiones distantes (como el hígado o los huesos).

El procedimiento

La resección en cuña se puede realizar mediante una toracotomía (cirugía de tórax abierta) o mediante una cirugía toracoscópica asistida por video (VATS). La VATS es un procedimiento menos invasivo, pero no todos los cirujanos realizan esta cirugía y no siempre es posible según la ubicación del tumor.

Según el procedimiento que se realice, el cirujano (después de ingresar al tórax) localiza el tumor. Se realiza un examen cuidadoso evaluando los pulmones y los ganglios linfáticos cercanos. Luego se extirpa el tumor con una pequeña cantidad de tejido que rodea el tumor.

La cirugía se puede combinar con la braquiterapia, un procedimiento en el que la radiación se aplica durante la cirugía directamente en el sitio del tumor.

Recuperación

Después de la cirugía, la duración del tiempo que permanezca en el hospital dependerá del tipo de procedimiento que se realice (VATS frente a toracotomía abierta) y su progreso durante la recuperación. Se  coloca un  tubo torácico en su tórax durante la cirugía y, por lo general, permanece en su lugar durante 24 a 48 horas. Durante este tiempo, un terapeuta respiratorio lo visitará y lo alentará a respirar profundamente para reducir el riesgo de infección. Cuando lo den de alta en su casa, su cirujano le dará instrucciones específicas para el seguimiento y le dará una receta para medicamentos para aliviar el dolor que tiene cuando regrese a casa.

Posibles complicaciones

Las complicaciones son bastante infrecuentes, pero pueden incluir: 

  • Complicaciones de la anestesia general.
  • Hemotórax (sangrado en la cavidad torácica)
  • Infección
  • Atelectasia  (colapso parcial o total de un pulmón)
  • Fístula broncopleural  (un pasaje anormal que se desarrolla entre los pulmones y las membranas que recubren los pulmones (la pleura))
  • Fuga de aire persistente que requiere la necesidad prolongada de un tubo torácico
  • Dificultad al destete del respirador

Pronóstico

El pronóstico de una resección en cuña variará dependiendo de su tumor particular, su salud general y otros tratamientos que reciba.

Durante mucho tiempo se pensó que la supervivencia (en personas que podían tolerar el procedimiento) es mayor en personas que se someten a una lobectomía en comparación con una resección en cuña. Una revisión reciente de 54 estudios que examinaron a cerca de 39,000 pacientes ha cambiado ese pensamiento. Para las personas que tuvieron una resección en cuña, pero pudieron haber tolerado una lobectomía (un grupo en el que la resección en cuña fue “elegida intencionalmente”), la tasa de supervivencia no fue significativamente diferente entre los dos procedimientos. Para las personas que tuvieron una resección en cuña porque no hubieran podido tolerar una lobectomía (un grupo etiquetado como grupo “comprometido”), la supervivencia fue significativamente peor en aquellos que tuvieron una resección en cuña.

Afrontamiento después de una resección en cuña para el cáncer de pulmón

Una resección en cuña, aunque menos extensa que una lobectomía o neumonectomía, sigue siendo una cirugía mayor. Pide y deja que tus amigos y familiares te ayuden. La rehabilitación pulmonar después de la cirugía del cáncer de pulmón solo se ha estudiado recientemente, pero puede marcar una diferencia significativa en la calidad de vida de algunas personas. Dado que este es un concepto bastante nuevo, es posible que tenga que pedirle a su médico una referencia médica.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.