Los fundamentos de un consejo de remesas

Aprenda sobre estas notificaciones de reclamaciones médicas

Un Aviso de Remesa (RA) es un documento proporcionado por el pagador del seguro que proporciona notificación y explicación de los motivos del pago, ajuste, rechazo y / o cargos no cubiertos de un reclamo médico. Por lo general, acompaña a los pagos de Medicare y Medicaid . Con frecuencia, otros pagadores de seguros lo mencionan como una explicación del pago (EOB).

Tipos de asesoramiento de remesas

  1. Aviso de envío electrónico (ERA): un RA que se transmite en formato electrónico
  2. Aviso de envío estándar (SRA): un RA que se envía en un formato de papel

La mayoría de los pagadores de seguros han implementado el uso de la ERA. Los beneficios incluyen la posibilidad de publicar información de pago de forma automática y rápida, identificar las denegaciones hechas durante la facturación inicial para hacer las correcciones necesarias.

El ANSI 835 es el formato estándar de pago electrónico y de envío de remesas para reclamos de atención médica. Las regulaciones de HIPAA requieren el uso de 835 como un conjunto de reglas para reemplazar las EOB en papel cuando los proveedores de atención médica reciben pagos electrónicos.

¿Qué está incluido en un consejo de remesas?

El asesoramiento sobre remesas debe incluir parte o toda la siguiente información:

  • Cantidad pagada por el pagador: la cantidad en dólares pagada por el pagador
  • Monto aprobado: el monto aprobado es igual al monto del reclamo total que fue aprobado por el pagador
  • Monto permitido: el monto permitido es igual al monto del reclamo total permitido por el pagador
  • Monto de responsabilidad del paciente: el monto de dinero que es responsabilidad del paciente que representa el copago, el coseguro y los montos deducibles del paciente.
  • Monto cubierto: el monto cubierto es igual al monto del reclamo total que fue cubierto por el pagador
  • Monto de descuento: el valor en dólares del descuento del pagador primario o del ajuste contractual
  • Fecha de adjudicación: la fecha en que se adjudicó y / o pagó la reclamación.

El aviso de remesas también puede mostrar el número de control interno (ICN) del pagador, el número de cheque, los códigos de servicio, la descripción de los servicios, los códigos de motivo de denegación y las explicaciones de comentarios.

Asesoramiento electrónico de remesas (ERA)

El uso de los avisos de envío electrónico (ERA) es una forma rápida y precisa de publicar sus pagos, así como los ajustes y rechazos. Sin embargo, la ERA no es efectiva sin la transferencia electrónica de fondos (EFT). EFT asegurará que su pago se publique directamente en su cuenta bancaria para reflejar su ERA. Puede inscribirse para estos beneficios directamente oa través de un centro de intercambio de información. El proceso funcionará de manera similar al proceso de facturación electrónica.

Ejemplo: Ejemplo de consejos de remesas

Este ejemplo de aviso de remesas refleja la información básica, los nombres de categorías y otra información pueden diferir según el pagador del seguro.

Empresa aseguradora abc

NOMBRE DEL PACIENTE: JOHN DOE 
PACIENTE ACCT: 123123123 NÚMERO DE 
ID DE MIEMBRO: 554554554 
NÚMERO DEL PAGO: 123456789XYZ 
FECHA DE SVC: 01/01/2012 
FECHA DE PAGO: 15/01/2012 
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO:

CARGOS TOTALES DE LA VISITA A LA OFICINA 
:

$ 100.00 
CANTIDAD PERMITIDA: $ 80.00 
CANTIDAD DE DESCUENTO: $ 20.00 
COPAY: $ 20.00 
MONEDAS: $ 8.00 (10%) 
RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE: $ 28.00 
CANTIDAD DE PAGO: $ 52.00

OBSERVACIONES
PAGO PAGADO SEGÚN CONTRATO

Otros términos relacionados con el Consejo de remesas incluyen:

  • Número de cuenta: un número asignado a cada visita de paciente para identificar los cargos y pagos realizados para una fecha específica del servicio.
  • Coseguro: indica cómo un asegurador y un asegurado dividen el costo de la factura médica después de que se haya alcanzado el deducible. Una vez que se haya alcanzado el máximo de desembolso, la aseguradora asumirá la responsabilidad del 100 por ciento de cualquier costo adicional.
  • Copago: Una cantidad de dinero designada por el plan de seguro médico para que el paciente pague por un servicio específico, generalmente una cantidad fija.
  • Deducible : es la parte de cualquier reclamo que no está cubierto por el proveedor de seguros y debe ser pagado por el asegurado antes de que se apliquen los beneficios de la póliza.