¿Qué tan grave es mi psoriasis?

Uso de puntuaciones PASI para caracterizar la gravedad de la enfermedad.

La psoriasis no es una enfermedad. No solo hay diferentes tipos de psoriasis , sino que también hay diferentes síntomas y grados de gravedad. Cuando se diagnostica la psoriasis , es importante caracterizar todas estas cosas para garantizar que la enfermedad se trate de manera adecuada. Por mucho que desee aliviar los síntomas , no desea ser tratado en exceso y sufrir efectos secundarios.

Para determinar la gravedad de su psoriasis, el dermatólogo o reumatólogoevaluará tres cosas: el porcentaje de piel afectada, las características de las lesiones (denominadas placas ) y el impacto de la enfermedad en su vida diaria.¿Qué médicos tratan mejor la psoriasis?

Definiciones generales

Podría decirse que el factor más importante para evaluar la gravedad de la psoriasis es la cantidad de piel afectada. Esto no solo dirigirá qué tipos de tratamiento son apropiados, sino que también puede proporcionar información sobre el impacto emocional de la enfermedad . En los términos más simples posibles, cuanto más involucrada esté la piel, mayor será el impacto físico y emocional.

Con este fin, muchos médicos basarán la gravedad de la psoriasis en el área de la superficie corporal (BSA) de la piel afectada, indicada por porcentajes. (A modo de referencia, una mano tiene una BSA de aproximadamente el 1 por ciento).

Según la BSA, la gravedad se puede clasificar en términos generales de la siguiente manera:

  • La psoriasis leve significa que menos del 3 por ciento del cuerpo está afectado.
  • La psoriasis moderada ocurre cuando se afecta de 3 a 10 por ciento de la piel.
  • La psoriasis grave es cuando más del 10 por ciento del cuerpo está afectado.

Tan sencillo como es este sistema, tiene su limitación. Esto es especialmente cierto cuando la enfermedad oscila entre “leve” y “moderada” o “moderada” y “grave”. Si bien es posible usar el juicio clínico para dirigir el tratamiento, la mayoría de los especialistas prefieren un enfoque más profundo para el diagnóstico.Cómo se diagnostica la psoriasis en placa

Resultados PASI

Para muchos especialistas, usar BSA como único factor determinante de la gravedad de la enfermedad es similar a observar la psoriasis a través de una mirilla. Permite una amplia gama de interpretaciones basadas en las mediciones más amplias. Por ejemplo:

  • ¿Podría tratarse a alguien con el 3 por ciento de la piel afectada igual que a un 10 por ciento a pesar de que ambos tienen psoriasis “moderada”?
  • ¿Qué sucede si hay una gran cantidad de piel afectada con solo descamación leve o un área más pequeña de la piel con grietas y sangrado?
  • ¿Cómo podría verse afectada la decisión si las placas están en la carafrente a las ocultas debajo de una manga en el antebrazo?

Al final, todas estas preocupaciones deberían tener en cuenta la decisión clínica. Es por esta razón que se creó una herramienta llamada Área de psoriasis e Índice de gravedad (PASI). PASI utiliza BSA y las características de la placa para realizar una evaluación más calificada de la gravedad de la enfermedad.

Esto se hace en dos pasos:

Paso 1: Puntuación de la BSA

Los cálculos utilizados en una encuesta PASI se dividen en cuatro partes del cuerpo:

  • Cabeza (BSA total del 10 por ciento)
  • Tronco (BSA total para 30 por ciento)
  • Brazos (BSA total del 20 por ciento)
  • Piernas (BSA total del 40 por ciento)

Se asigna una puntuación de 0 a 6 para el porcentaje de piel involucrada en cada una de las cuatro partes del cuerpo (para una puntuación máxima de 24):

  • 0 : 0 por ciento de participación
  • 1 : menos del 10 por ciento de participación
  • 2 : 10 a 29 por ciento de participación
  • 3 : 30 a 49 por ciento de participación
  • 4 : 50 a 69 por ciento de participación.
  • 5 : 70 a 89 por ciento de participación
  • 6 : 90 a 100 por ciento de participación

Paso 2: Cálculo de PASI

Una vez que se cuenta el puntaje BSA, el médico evaluará tres características diferentes de la enfermedad en cada una de las cuatro partes del cuerpo.

  • Eritema  (enrojecimiento)
  • Induración  (espesor)
  • Descamación  (escalado)

A cada uno de los síntomas se le asigna una puntuación de 0 a 4 para una puntuación máxima de 12 por parte del cuerpo. Luego se agrega a su BSA para la puntuación PASI final.

Si bien es posible obtener una puntuación máxima de 72 (24 para BSA más 36 para los síntomas), rara vez hay puntuaciones PASI de más de 40.

Calidad de vida

En términos generales, una puntuación PASI más alta se correlaciona con una calidad de vida más baja. Pero, no siempre es el caso. El simple hecho es que las personas responden a las enfermedades de manera diferente, y la psoriasis no es una excepción. Aunque dos personas pueden tener la misma puntuación PASI, una podría tener una mayor percepción del dolor y experimentar más angustia emocional y malestar social que la otra.

Con este fin, algunos médicos realizarán una encuesta subjetiva para cuantificar el impacto de la psoriasis en su vida diaria. Estos pueden incluir:

  • Índice de psoriasis de la calidad de vida (PSORIQoL) que evalúa 25 factores diferentes, incluyendo el sueño, las emociones y las interacciones sociales
  • Psoriasis Life Stress Inventory (PLSI), que le pregunta qué tan estresante es realizar 18 tareas diarias, como cortarse el cabello o ir a lugares públicos,
  • Índice de discapacidad de psoriasis (PDI), que evalúa cómo la psoriasis afecta su trabajo, su tiempo libre y sus relaciones personales.

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Valor clinico

Al evaluar cómo la psoriasis le afecta física y emocionalmente, su médico puede tomar una decisión calificada con respecto a su tratamiento. Por ejemplo, con psoriasis leve, su médico puede prescribir cremas hidratantesmedicamentos tópicos o recomendarle que deje de fumar o que pierda peso para reducir el riesgo de brotes .

Con la psoriasis moderada, se pueden incorporar tratamientos adicionales, que incluyen medicamentos inmunosupresores como el metotrexato o los retinoides tópicos u orales . Con la psoriasis grave, pueden prescribirse intervenciones adicionales, que incluyen fototerapia y medicamentos biológicos inyectables como Humira (adalimumab) y Enbrel (etanercept) .

Las pruebas de calidad de vida también pueden informar las decisiones de tratamiento, especialmente si la enfermedad está causando ansiedad o depresión. Al final, el tratamiento apropiado de los síntomas emocionales es tan importante como los físicos.