Vinculación de la cruz corneal

La reticulación corneal (CXL) es un tratamiento para las personas que sufren de una córnea que se vuelve inestable y débil. La córnea comienza a empinarse o sobresalir, causando visión borrosa y distorsionada, que a veces tiene un gran impacto en la calidad de vida. El entrecruzamiento corneal es un método utilizado para retardar la progresión de los cambios corneales. La reticulación de la córnea utiliza luz UV para fortalecer los enlaces químicos dentro de la córnea. A partir de febrero de 2012, el entrecruzamiento de córnea no es un procedimiento aprobado por la FDA y aún no se realiza comúnmente en los EE. UU.

¿Qué causa una córnea inestable?

Las dos causas más comunes de inestabilidad corneal son la ectasia corneal y el queratocono. Son la segunda causa más frecuente de cirugía detrasplante de córnea , y en conjunto representan el 15% de las cirugías de trasplante de córnea realizadas en los Estados Unidos.

  • Ectasia corneal: la ectasia corneal es una afección en la cual la córnea pierde su capacidad de mantener una forma normal y normal, generalmente debido a que la córnea se vuelve demasiado delgada. La córnea se vuelve tan delgada que la presión interna del ojo puede hacer que la córnea se distenda o expanda. Debido a que la córnea contribuye mucho al poder general del ojo, la visión se distorsiona y se vuelve extremadamente borrosa. Los anteojos tradicionales y las lentes de contacto no siempre corrigen esta visión distorsionada. La ectasia corneal generalmente es causada por una cirugía refractiva, como el LASIK.o queratotomía radial. La ectasia no es una ocurrencia normal después de la cirugía refractiva, pero puede ocurrir en personas que no fueron los mejores candidatos para el procedimiento. Algunas personas pueden haber tenido una distrofia corneal subyacente, a veces indetectable, que era difícil de medir antes de la cirugía. La ectasia también puede ocurrir en una condición llamada degeneración marginal pelúcida que a menudo se acumula con el queratocono.
  • Queratocono: El queratocono es un trastorno de la córnea. En el queratocono, la córnea se adelgaza y sobresale hacia afuera como un cono, lo que produce una visión distorsionada. A medida que cambia la forma de la córnea, pueden desarrollarse la miopía y el astigmatismo . Los cambios corneales del queratocono usualmente ocurren muy lentamente. Aunque el queratocono no causa ceguera, puede reducir la capacidad de enfoque sin anteojos o lentes de contacto y puede afectar gravemente la calidad de vida.
  • Degeneración Marginal Pellucida : Se piensa que la Degeneración Marginal Pellucid es un subconjunto del queratocono. En el pasado, muchos médicos diagnosticaron erróneamente a Pellucid como queratocono. También se caracteriza por el adelgazamiento de la córnea en la parte inferior y periférica de la córnea. En muchos casos afecta solo un ojo o un ojo mucho peor que el otro.

Procedimiento de enlace cruzado corneal

La reticulación corneal intenta fortalecer los enlaces dentro de la córnea para crear estabilidad. Su médico primero instilará gotas anestésicas tópicas para los ojos. Luego, su médico removerá la capa superior de su córnea, o células epiteliales, para exponer las capas medias.

La córnea expuesta se bañará luego con una solución de riboflavina estéril durante 30 minutos. Las gotas de riboflavina luego se dejan saturar la córnea durante otros 30 minutos mientras se exponen a una dosis cuidadosa de luz ultravioleta (UVA). La luz UVA causa una reacción química con la riboflavina que crea enlaces y se forma en el colágeno dentro de la córnea para hacerla más rígida. Luego se aplican al ojo gotas antibióticas para los ojos o ungüentos. Algunos médicos inculcarán una lente de contacto con vendaje hasta que las células epiteliales vuelvan a crecer, lo que puede demorar de 2 a 4 días. El procedimiento intenta hacer que la córnea sea más fuerte con la esperanza de evitar que la condición empeore y, en algunos casos, hace que la córnea regrese un poco a su forma curva natural.

Recuperación de enlaces de la córnea

Unos pocos días después de someterse a la unión cruzada de la córnea, es posible que tenga una leve inflamación corneal. Puede sentir una leve irritación, ardor o sensación de cuerpo extraño hasta que la córnea se cure por completo. Las gotas de antibióticos generalmente se prescriben por unos pocos días. Aunque la mayoría de las personas no tienen problemas después de la cirugía, algunas corren el riesgo de desarrollar un leve empañamiento de la córnea que posiblemente podría reducir la visión ligeramente.

Durante los próximos seis meses, su médico lo verá con frecuencia para medir su visión (refracción) y realizar mediciones, como mediciones de grosor corneal ( paquimetría ) o cartografía de córnea ( topografía corneal ) hasta que se estabilice la córnea. Es importante tener en cuenta que CXL no restaura mágicamente su visión de ninguna manera. Está diseñado para fortalecer la córnea para retardar o detener la progresión y hacer que la córnea sea más receptiva al uso de lentes de contacto u otro modo de corrección de la visión.

Lo que debe saber sobre el enlace cruzado corneal

CXL se está investigando para pasar a una opción de tratamiento “de primera línea” en lugar de un tratamiento posterior para el queratocono para prevenir la progresión grave y la necesidad de un trasplante de córnea. Los investigadores también están considerando el CXL como un posible tratamiento para infecciones oculares graves. Las infecciones corneales severas pueden causar cicatrices e incluso la fusión de la córnea. Se ha demostrado que CXL trata estas infecciones cuando los antibióticos no funcionan bien. El proceso CXL interrumpe las enzimas degradantes que producen las bacterias y también inhibe el crecimiento de las mismas bacterias.

Los estudios también están investigando si el CXL podría realizarse como parte de ciertos procedimientos de LASIK para fortalecer la córnea y reducir el riesgo de ectasia corneal inducida quirúrgicamente.

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.