El riesgo de VIH en parejas de estado mixto

La investigación clínica ha demostrado que la terapia antirretroviral (TAR)puede reducir significativamente el riesgo de infección por VIH en parejas de estado mixto (serodiscordantes), donde una pareja es VIH positiva y la otra es VIH negativa.

Las estrategias incluyen la reducción de la infectividad de la pareja infectada con VIH al garantizar una carga viral indetectable sostenida (a menudo denominada tratamiento como prevención o TasP ), así como el uso diario de una píldora antirretroviral para reducir la susceptibilidad al VIH en la pareja no infectada (conocido como profilaxis previa a la exposición o PrEP ).

También se consideran claves las herramientas de prevención que no son ART, como los condones y la circuncisión masculina voluntaria (se sabe que reduce el riesgo de VIH en hombres no infectados). Si bien las investigaciones iniciales han demostrado que los beneficios del tratamiento antirretroviral pueden ser grandes en parejas de estado mixto, con TasP que reduce el riesgo de VIH hasta en un 96 por ciento y la PrEP reduce el riesgo hasta en un 75 por ciento, algunos han cuestionado si estas cifras se mantendrán. Un escenario del mundo real. 

Sexo sin condón y riesgo de VIH

En la Conferencia de 2014 sobre retrovirus e infecciones oportunistas (CROI, por sus siglas en inglés) en Boston, los investigadores del estudio PARTNER en curso demostraron que, entre las 767 parejas de estados mixtos que solo usaban TasP, no se produjo ninguna infección a pesar de más de 44,000 actos sexuales sin condón. El estudio incluyó parejas heterosexuales y homosexuales que reportaron un promedio de 37 a 43 actos sexuales sin condón por año.

Sin embargo, incluso por la propia admisión de los investigadores, las cifras son un poco difíciles. Sobre la base de una serie de factores altamente variables, incluidos los tipos de actos sexuales y si se produjo o no la eyaculación, el intervalo de confianza (utilizado para medir la certeza de las estimaciones) fue del 96 por ciento.

Esto se traduce en un riesgo estimado de infección del 4 por ciento, y no en el 0 por ciento que algunos podrían suponer. Para aquellos que participan en el sexo anal, el riesgo estimado aumentó a 10 por ciento. Los estudios posteriores han arrojado aún más dudas sobre qué tan bien estas herramientas de prevención pueden reducir el riesgo de infección a largo plazo.

Variaciones en el riesgo entre parejas heterosexuales y homosexuales

En un estudio realizado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU . , Los científicos analizaron los datos actuales sobre la eficacia de TasP, PrEP y los condones en parejas heterosexuales y homosexuales serodiscordantes. El objetivo del estudio no era predecir el riesgo de transmisión real en un entorno del “mundo real”, sino demostrar cómo el riesgo se acumula con el tiempo, es decir, después de un período de uno y 10 años.

Según la cantidad de factores de confusión potenciales, se estimó que la probabilidad de infección entre las parejas de estado mixto que usan solo el TAR es de dos por ciento para los heterosexuales y un sorprendente 25 por ciento en las parejas homosexuales. Los hallazgos se basaron en una serie de supuestos evaluativos, que incluyen:

  • Reducción del 80 por ciento en el riesgo del uso del condón.
  • 96 por ciento de reducción en el riesgo cuando las parejas infectadas con VIH están en ART / TasP
  • Reducción del 73 por ciento en el riesgo de parejas heterosexuales no infectadas en PrEP
  • 44 por ciento de reducción en el riesgo de parejas homosexuales no infectadas en PrEP
  • 54 por ciento de reducción en el riesgo para la pareja heterosexual no infectada que está circuncidada
  • 73 por ciento de reducción en el riesgo para el compañero gay no circuncidado y no infectado que es exclusivamente insertivo (“top”) durante el sexo anal
  • Un promedio de seis actos sexuales de penetración por mes.

Es importante tener en cuenta que las variaciones en las tasas entre parejas heterosexuales y homosexuales no se limitan únicamente a la mayor probabilidad de infección a través del sexo anal , sino a la investigación actual que sugiere tasas más bajas de PrEP entre las parejas homosexuales. Los investigadores admiten que una mayor captación de PrEP y / o mejores datos de suficiencia de adherencia pueden mejorar estas estimaciones.

Además, varios estudios recientes han sugerido que el uso provisional de PrEP en MSM puede tener el mismo beneficio protector que el uso diario de PrEP. Si se pueden confirmar tales resultados, como muchos esperan, el impacto en la eficacia de la PrEP en las parejas de HSH se vería enormemente mejorado.

Factores de riesgo a corto y largo plazo

Los investigadores demostraron además que las parejas que usan un solo método de prevención tienen un riesgo mucho mayor de infección, tanto a corto como a largo plazo. Entre sus hallazgos:

  • Las parejas homosexuales que se basaron únicamente en los condones tenían un riesgo del 13 por ciento de VIH en un año y un riesgo asombroso del 76 por ciento durante 10 años, según los datos actuales de uso de la consistencia. Por el contrario, los varones heterosexuales mostraron un riesgo de 1 y 11 por ciento, respectivamente.
  • Las parejas homosexuales que se basaron únicamente en TasP tenían un riesgo del 3 por ciento durante un año y un riesgo del 25 por ciento durante 10 años. En comparación, las parejas heterosexuales tenían un riesgo de 0.2 por ciento y 2 por ciento, respectivamente.
  • De las parejas homosexuales que combinaron TasP, PrEP y circuncisión, usaron condones de manera consistente y no tuvieron relaciones sexuales anales receptivas para la pareja no infectada, el riesgo de VIH se redujo a 0.1 por ciento en un año y 1 por ciento en 10 años.
  • De manera similar, se observaron caídas en parejas heterosexuales que combinaron TasP, PrEP, circuncisión y uso consistente del condón . Para los hombres, el riesgo en un año fue de 0.1 por ciento y 1 por ciento en 10 años. El riesgo entre las mujeres fue aún más bajo: 0.05 por ciento y 0.5 por ciento, respectivamente.

Estos resultados fueron respaldados, en parte, por un análisis de 2014 de la Sorbonne Université en París, que analizó datos de seis estudios diferentes sobre el uso de TasP entre parejas heterosexuales de estado mixto. Las parejas incluidas en el estudio tuvieron relaciones sexuales entre tres y 12 veces por mes, con un 80 por ciento de uso consistente de condones.

Los investigadores concluyeron que los datos disponibles no apoyan la sugerencia de que el TAR puede reducir el riesgo de VIH a cero. En cambio, su análisis determina que, si bien el riesgo de infección es extremadamente bajo durante los primeros dos años, ese riesgo puede aumentar a 1 por ciento después de 18 meses. El estudio no evaluó la efectividad a largo plazo del tratamiento antirretroviral en parejas homosexuales serodiscordantes.