Terapia de EII y riesgo de cáncer

La enfermedad intestinal inflamatoria , o IBD, incluye la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Ambas son enfermedades crónicas incurables del tracto intestinal. Ambos tienen tratamientos que pueden reducir las cirugías y hospitalizaciones.

Tener IBD y recibir tratamiento para ella se asocia con un aumento en el riesgo de linfoma , y los riesgos varían con otros factores además de simplemente ser tratado.

Enfermedad inflamatoria intestinal

La EII se desarrolla debido a la inflamación en el intestino, que puede provocar sangrado, fiebre, aumento del recuento de glóbulos blancos , así como diarrea y cólicos abdominales. Las anomalías en la EII a menudo están presentes en estudios de imagen como una tomografía computarizada o una colonoscopia, por ejemplo.

Riesgo de linfoma

Las personas con EII tratadas con ciertas terapias, como los agentes anti-TNF y los modificadores inmunitarios, tienen un mayor riesgo de contraer algunos cánceres que afectan a los glóbulos blancos de las células blancas , según varios estudios. Sin embargo, existe cierta incertidumbre acerca de cuánto riesgo existe.

El linfoma es un cáncer que comienza en los glóbulos blancos de las células sanguíneas, que forman parte del sistema inmunológico del cuerpo. Las dos categorías principales de linfoma son el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin (LNH) . Existen numerosos tipos y subtipos . Se ha observado que el LNH se produce a tasas más altas que las esperadas en varias enfermedades diferentes que requieren supresión inmunológica, como la EII.

Los riesgos del linfoma no son los mismos para todas las personas que tienen EII. Los riesgos varían según factores como la edad, el género y otros factores individuales. La evaluación de los riesgos y beneficios de las terapias de EII con su médico es una parte importante de la decisión de tratamiento. A menudo, se decide que el beneficio sustancial de estas terapias supera el riesgo muy pequeño en que se incurre.

Tratamientos IBD

El uso de medicamentos antiinflamatorios para la EII para inducir la remisión seguida de terapia de mantenimiento con medicamentos inmunosupresores sigue siendo el enfoque principal de la terapia. Las tiopurinas, como la azatioprina, se usan ampliamente en la terapia de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica activa.

En pacientes con EII tratados con tiopurinas, existe un mayor riesgo de algunos tipos de cáncer de la sangre, pero se cree que la cantidad de cánceres que se desarrollan como resultado del tratamiento es muy pequeña. En las personas que reciben trasplantes de órganos, la LNH asociada con la supresión inmunitaria se denomina trastorno linfoproliferativo posterior al trasplante, y parte de lo que se sabe sobre el riesgo de linfoma proviene de este grupo de pacientes.

Se han observado patrones particulares de linfoma con agentes modificadores de la inmunidad usados ​​en la EII. El linfoma después del trasplante es uno de ellos. El linfoma después de la mononucleosis, o mono, es una posibilidad, y esta forma tiende a afectar a los hombres menores de 35 años. En raras ocasiones, puede desarrollarse un linfoma hepatoesplénico de células T, y tiende a desarrollarse después de al menos 2 años de tratamiento con una combinación de tiopurinas y tratamiento del factor de necrosis antitumoral, o solo tiopurinas.

  • La azatioprina se asoció con un aumento del riesgo de linfoma de 2.40 x en un estudio publicado en el “American Journal of Epidemiology”.
  • La combinación de azatioprina y 6-mercaptopurina tiene un riesgo 4,92 veces mayor de desarrollo de linfoma entre las personas con EII, según un estudio publicado en “Clinical Gastroenterology and Hepatology”.

Se sabe mucho menos sobre el riesgo de metotrexato y linfoma en la EII. Con los agentes anti-TNF, un estudio de 2009 encontró que el riesgo de linfoma con inmunomodulador anti-TNF + era mayor que el inmunomodulador solo.

Línea de fondo

Hay muchas preguntas sin respuesta sobre el riesgo de linfoma en el contexto de la terapia de EII. Si tiene EII y necesita terapia, es mejor hablar con su médico sobre cualquier inquietud que pueda tener sobre los riesgos, que puede ayudarlo a poner las cosas en perspectiva y ayudar a adaptar los hechos y las cifras a su situación particular.

Sin el tratamiento adecuado, los pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa pueden tener una calidad de vida muy reducida. Algunos médicos destacan el hecho de que probablemente estamos tratando con un número muy pequeño de casos adicionales de linfoma entre miles de pacientes y muchos años que nos llevan a sacar conclusiones sobre el riesgo.

Una cosa es cierta: la preocupación excesiva y el estrés crónico están asociados con todo tipo de problemas de salud, por lo que si usted y su médico deciden que necesita tratamiento, no es bueno preocuparse.