5 riesgos del tratamiento por contractura de Dupuytren

La contractura de Dupuytren es una condición que causa la formación de tejido apretado en la palma de la mano y los dedos. Exactamente por qué ocurre esta condición es un poco misterioso, pero hay un componente genético conocido y ha habido otros factores que incluyen el estilo de vida, las actividades y otras afecciones médicas que también pueden influir.

Este estiramiento del tejido en la palma, llamado fascia, empuja los dedos hacia la palma y dificulta las actividades simples, especialmente a medida que la condición empeora. Por esta razón, muchas personas con esta afección buscan tratamientos para ayudar a mejorar la función de la mano. Diferentes tratamientos pueden tener diferentes riesgos.

Estas son algunas de las complicaciones más comunes que pueden ocurrir para el tratamiento de la contractura de Dupuytren.1

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Reaparición

La recurrencia de Dupuytren es casi una garantía después del tratamiento para la contractura. La enfermedad de Dupuytren es una afección que conduce al desarrollo de una contractura. El tratamiento del síntoma (la contractura) no erradica el problema subyacente (la afección). Por lo tanto, con el tiempo, es probable que el problema regrese.

La investigación actual está investigando la biología de la enfermedad de Dupuytren y, con el tiempo, podemos desarrollar tratamientos sistémicos que pueden alterar el curso de esta enfermedad. Sin embargo, los tratamientos actuales, que incluyen cirugía, terapia, aponeurotomía con aguja e inyecciones de colagenasa , están dirigidos a los síntomas. El tiempo promedio hasta que ocurre una recurrencia difiere entre estos tratamientos, ya que aproximadamente el 50 por ciento de las personas tienen una recurrencia dentro de los tres años de la aponeurotomía con aguja y dentro de los cinco años de la cirugía. Tratar de predecir el momento o la gravedad de una recurrencia es casi imposible.2

Lesión nerviosa

La complicación del tratamiento de Dupuytren más temido por los cirujanos suele ser una lesión nerviosa. Los cables de Dupuytren se pueden enrollar estrechamente alrededor de los nervios de los dedos y, a veces, el cable tira de los nervios a un lugar inesperado. Con cualquier tratamiento invasivo, el nervio puede lesionarse. Cuando se produce una lesión nerviosa, el dedo puede desarrollar hormigueo o entumecimiento y esto puede ser un problema permanente.

Si bien los médicos pueden debatir sobre la seguridad de diferentes tratamientos, la verdad es que la probabilidad de lesión nerviosa no es muy diferente con las diferentes opciones de tratamiento. Ciertamente, la mejor manera de evitar una lesión nerviosa es tener un tratamiento con un médico experto en el tratamiento seleccionado. Por ejemplo, un cirujano que realiza regularmente una cirugía puede tener menos probabilidades de lesión nerviosa con la cirugía que con el tratamiento con aguja, pero la diferencia es más debido a la experiencia del cirujano, no al tratamiento específico. Un cirujano que realiza regularmente la aponeurotomía con aguja es probable que tenga una probabilidad similar de causar daño a los nervios.3

Dolor

El dolor después del tratamiento es un problema frustrante. En general, la contractura de Dupuytren es un problema molesto, pero no un problema doloroso. Sin embargo, hasta el 20 por ciento de las personas reportan dolor significativo después del tratamiento de la enfermedad.

La mano y los dedos están llenos de terminaciones nerviosas y tienden a desarrollar molestias después del tratamiento. Por lo general, el dolor se resuelve con el tiempo, pero algunas personas tienen dolor crónico o una afección llamada síndrome de dolor regional complejo que puede causar molestias y discapacidades continuas.

El dolor después del tratamiento de la contractura de Dupuytren a menudo se puede mejorar con actividades terapéuticas específicas. Para muchas personas, trabajar con un terapeuta ocupacional o con un terapeuta manual puede ser beneficioso. Estas son personas que tienen entrenamiento específico y ayudan a restaurar la función normal de las manos y los dedos. Debido a la compleja interacción de las articulaciones, los tendones, los músculos y otras estructuras, trabajar con alguien que tenga experiencia y experiencia en la función de las manos puede ayudar a las personas que tienen problemas con el malestar después del tratamiento de la contractura de Dupuytren.4

Lágrimas de la piel

El daño en la piel es sorprendentemente común después del tratamiento para la contractura de Dupuytren. Cuando la contractura de Dupuytren jala los dedos hacia la palma de la mano, la piel también puede apretarse y contraerse. Además, la piel se vuelve mucho menos flexible y flexible. 

Cuando se realiza una liberación del cordón de Dupuytren, es posible que sea necesario liberar la piel o rasgarse. Durante la cirugía, a veces es necesario un injerto de piel para cerrar las heridas. Después de las inyecciones de colagenasa o la aponeurotomía con aguja, la piel puede rasgarse y los orificios pueden abrirse. Estas aberturas en la piel pueden infectarse y doler. Por esta razón, la rigidez de la piel puede en última instancia limitar la cantidad de mejoría que su médico puede lograr con el tratamiento.5

Cicatriz

El tejido cicatricial es el resultado de cualquier tipo de tratamiento invasivo. Con un tratamiento menos invasivo, normalmente se forma menos tejido cicatricial. Con tratamientos más invasivos, se puede formar más tejido cicatricial. El tejido cicatricial es más común después del tratamiento quirúrgico y, en última instancia, puede limitar las opciones de tratamiento en el futuro si la contractura regresa por el camino.

Uno de los aspectos frustrantes del tratamiento de la enfermedad de Dupuytren es el hecho de que la contractura de Dupuytren provoca una reacción debajo de la piel que es muy similar a la formación de tejido cicatricial. Esta es una de las razones principales por las que los médicos a menudo se muestran reacios a tratar agresivamente el Dupuytren. Para algunas personas, el tratamiento puede ser tan malo, si no peor, y el problema original. La esperanza con tratamientos menos invasivos, como la aponeurotomía con aguja y las inyecciones de colagenasa, es que proporcionan alivio sin el riesgo de desarrollo de tejido cicatricial.